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GOLD主要新增内容：

（1）早期慢阻肺、轻度慢阻肺、中青年慢阻肺和慢阻肺前期定义；

（2）测定肺一氧化碳弥散量（DLco）进行慢阻肺评估；

（3）通过药物治疗减少肺功能下降；

（4）高血嗜酸粒细胞计数与慢阻肺发病率和进展的关联；

（5）慢阻肺急性加重（AECOPD）入院后康复时机的影响；

（6）远程康复的有效性；

（7）低剂量CT扫描（LDCT）用于肺癌筛查；

（8）吸入糖皮质激素（ICS）和肺癌风险；

（9）慢阻肺患者感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的相关风险；

（10）新型冠状病毒疫苗在慢阻肺中的疗效。

文献来源

本文来源：陈亚红.年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读[J].中国全科医学，，25(11)：-,.DOI：10./j.issn.-..01..??（点击文题查看原文）

作者：陈亚红；单位：医院呼吸与危重症医学科

　慢性阻塞性肺疾病；肺功能；远程康复；合并症；新型冠状病毒肺炎；指南；COPD

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议（GOLD）年修订版于-11-15发布，总体来说其对于慢阻肺的诊断、评估、个体化治疗与GOLD相同，但在10个方面增加了相应内容。本文对新增内容进行简介和解读。

01

定义和概述

1　关键点

（1）慢阻肺是一种常见、可预防、可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸系统症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常所致，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起；（2）最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰，患者对这些症状的报告可能存在不足；（3）慢阻肺的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露（如生物燃料暴露和空气污染）可能参与发病，除暴露外，个体宿主易感性也会导致慢阻肺的发生，包括基因异常、肺发育异常和加速老化；（4）慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化，称为AECOPD；（5）大多数慢阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的致残率和病死率。

2　更新要点

GOLD更新了慢阻肺疾病负担数据，关于肺脏生长与发育方面增添了几个容易混淆的概念：早期慢阻肺（EarlyCOPD）、轻度慢阻肺（MildCOPD）、中青年慢阻肺即早发慢阻肺（COPDinyoungpeople）、慢阻肺前期（Pre-COPD）。

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（1）慢阻肺疾病负担及危险因素

GOLD新增慢阻肺患病率数据来自年全球疾病负担研究报告，该研究估计年全球慢阻肺的时点患病率为3.92%〔95%CI（3.52%，4.32%）〕，慢阻肺导致的病死率估计为42/10万（占所有原因死亡的4.72%），估计伤残调整寿命年（DALYs）率为.02/10万。在美国，预计未来20年治疗慢阻肺的费用为.9亿美元，即每年约亿美元。不同性别人群慢阻肺患病率存在差异，在北美洲（8.07%vs7.30%）和城市环境（13.03%vs8.34%）观察到女性慢阻肺患病率最高。根据世界银行收入排名，男性在中上收入国家的慢阻肺患病率最高（9.00%），而女性在高收入国家的患病率最高。患有慢阻肺的女性还可能出现合并症，如支气管扩张和阻塞性睡眠呼吸障碍。强调接触高剂量的杀虫剂和环境中的颗粒物会增加患慢阻肺的风险。广州冉丕鑫教授团队进行的一项纳入23项研究的Meta分析表明，既往结核病（史）是慢阻肺的高危因素，总体患病率约为21%。

（2）慢阻肺发生、发展中几个容易混淆的概念

最近的研究表明慢阻肺可能是由于成年早期肺功能峰值降低和/或肺功能加速下降所致，这一新观点为预防、早期诊断和治疗慢阻肺提供了新思路，但与此同时，出现了几个容易混淆的概念需要恰当定义并促进未来研究。GOLD澄清了早期慢阻肺、轻度慢阻肺、中青年慢阻肺即早发慢阻肺、慢阻肺前期的定义。

（1）早期慢阻肺："早期"一词的意思是"接近一个过程的开始"。因为慢阻肺可以在生命早期开始并且需要很长时间才能在临床上表现出来，所以识别"早期"慢阻肺很困难。此外，与最终导致慢阻肺的初始机制相关的生物学"早期"应与临床"早期"区分开，后者反映了对症状、功能限制和/或注意到的结构异常的初始感知。因此，我们建议使用"早期慢阻肺"一词仅适用于讨论"生物学早期"。

（2）轻度慢阻肺：一些研究使用"轻度"气流受限作为"早期"疾病的替代指标。这种假设是错误的，因为并非所有患者是从成年早期的正常肺功能峰值开始的，所以他们中的一些人可能永远不会遭受就气流受限"严重程度"而言的"轻度"疾病。此外，"轻度"疾病可以发生在任何年龄，并且可能会随着时间的推移而进展或不发生。因此，我们建议不应使用"轻度"来识别"早期"慢阻肺。

（3）中青年慢阻肺（早发慢阻肺）："中青年慢阻肺"一词很简单，因为其与受试者的实际年龄直接相关。鉴于肺功能在20~25岁达到峰值，50岁开始老化，我们建议对20~50岁的慢阻肺患者考虑"中青年慢阻肺"。值得注意的是，这可以包括以下患者：在成年早期从未达到正常肺功能峰值和/或肺功能早期加速下降。中青年慢阻肺可能对健康产生重大影响，并且未进行诊断或治疗，可能存在显著的肺结构和功能异常。很大比例的中青年慢阻肺报告有呼吸系统疾病家族史和/或早年事件（包括5岁之前住院），进一步支持了慢阻肺早年起源的可能性。

（4）慢阻肺前期：用于识别各年龄段有呼吸系统症状但存在或不存在可检测到的肺结构和/或功能异常，在没有气流受限的情况下，以及随着时间推移可能或没有发展为持续性气流受限（即慢阻肺）的个体。

02

诊断和初始评估

1.关键点

（1）存在呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰，有反复下呼吸道感染史和/或有接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺；（2）肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件，如吸入支气管扩张剂后一秒率（forcedexpiratoryvolumeinonesecond/forcedvitalcapacity，FEV1/FVC）0.70，可确定存在持续气流受限；（3）慢阻肺评估的目标在于确定气流受限程度、疾病对患者健康状况的影响和远期不良预后风险（如AECOPD、住院或死亡），从而用以指导治疗；（4）慢阻肺患者常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等疾病。鉴于这些合并症是影响患者住院和死亡的独立危险因素，因此，对慢阻肺患者均应积极寻找合并症，并给予正确治疗。

2.更新要点

GOLD强调