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1.病例特点

患儿男，1月4天，因「面色苍白1月，鼻塞、咳嗽20天」入院。患儿出生不久即发现贫血，HGB最低72g/L，医院予促红细胞生成素治疗（具体不详）。

体格检查：T36.6℃，P次/分，R62次/分，BP80/32mmHg，Wt4.1kg，精神疲倦，反应可，面色苍白，口唇粘膜、甲床苍白，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸急促，可见吸气性三凹征，未见鼻扇及点头呼吸，前囟平软，唇周稍发绀。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，未闻及喘鸣音，心率次/分，律齐，胸骨左缘L2-3可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，无舒张期杂音，无传导，心音有力，腹平软，肝右肋下约2cm、质中、边钝、无压痛，脾肋下刚可触及，肠鸣音正常，腹部未及包块。四肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。

2.辅助检查

2月27日血常规：WBC22.76×10*9/L，N9.67×10*9/L，L9.41×10*9/L，RBC2.52×10*9/L，HGB61g/L，HCT20.7%，PLT×10*9/L，MCV82.1fL，MCH24.2pg，MCHCg/L。ABO血型Ｏ型，Rho(D)阳性(+)；血涂片：红细胞大小不一，中间淡染区增大，形态正常，白细胞数量增多，中性予淋巴细胞各占一半，形态大小正常，血小板无异常，未见幼稚细胞和寄生虫；

网织红细胞百分比2%；

动脉血气分析大致正常；

肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、肾功能（尿素氮、血肌酐）、心肌酶谱、电解质（血钠、血钾、血氯、离子钙）均无明显异常。胆红素：总胆红素47.2umol/L、结合胆红素17.0umol/L、非结合胆红素30.2umol/L；

缺铁四项：铁37.5umol/L、转铁蛋白mg/dl、总铁结合力31.9μmol/L、血清铁蛋白.26μg/L；胸片：支气管肺炎。（无异常）

肺炎支原体抗体(-)、结核抗体(-)、肺炎衣原体(-)；痰培养无致病菌生长；咽拭子流感病毒A群、B群抗原阴性；鼻分泌物呼吸道病毒七项：副流感病毒1、2、3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B型检测均阴性；

输血前四项（梅毒、HIV、乙肝表面抗原、丙肝）、致畸五项（风、弓、巨、单纯疱疹1、2）IgM均阴性；

心脏彩超：卵圆孔未闭，大小约2.8mm。胸片：支气管肺炎。肝胆脾胰彩超未见异常。

地贫基因检测：标准型α地中海贫血（--SEA/αα）；

骨髓检查示「增生性贫血骨髓象」。

3.治疗

予抗感染（美洛西林.舒巴坦），止咳化痰平喘，输血纠正贫血等对症支持。患儿咳嗽明显好转，呼吸平顺，肺部啰音消失。

4.动态检测血常规

2月28日血常规：白细胞计数17.25×10*9/L、中性粒细胞41.8%、淋巴细胞36.9%、血小板计数×10*9/L、血红蛋白g/L，超敏C反应蛋白0.mg/L；

3月3日血常规：白细胞计数7.78×10*9/L、中性粒细胞15.5%、淋巴细胞68.4%、血小板计数×10*9/L、血红蛋白96g/L，红细胞计数3.68×10*12/L，红细胞压积30.7%、平均红细胞体积83.4fL、红细胞平均血红蛋白含量26.1pg、红细胞平均血红蛋白浓度g/L，超敏C反应蛋白0.mg/L；

3月6日血常规：白细胞计数6.58×10*9/L、中性粒细胞16.9%、淋巴细胞66.4%、血小板计数×10*9/L、血红蛋白84g/L，红细胞计数3.29×10*12/L、红细胞压积27.1%、平均红细胞体积82.4fL、红细胞平均血红蛋白含量25.5pg、红细胞平均血红蛋白浓度g/L，超敏C反应蛋白1.mg/L；

3月10日血常规：白细胞计数9.24×10*9/L、中性粒细胞21.0%、淋巴细胞58.1%、血小板计数×10*9/L、血红蛋白69g/L；

血红蛋白呈进行性下降，无法用标准型α地中海贫血解释，医院进一步诊治。

5.医院检测结果

医院地贫基因检测为「标准型α地中海贫血（--SEA/αα）」；

5月23日医院：血CMV-DNA3.33×10*4/L，EBV-DAN正常；CMV-IgM阳性，HSV-IgM、RUB-IgM、TOX-IgM均阴性。尿CMV-DNA2.85×10*5/L。复查肝功能无异常；尿常规无异常。母亲血CMV-DNA正常。

该患儿贫血是由巨细胞病毒感染引起的吗？还会有其他什么原因？

该患儿的巨细胞病毒是先天感染的？（母亲血CMV-DNA正常，不太支持），还是后天感染的（输血？）

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