调节脂药
1.调血脂药的作用机制及代表药物
（1）HMG-CoA还原酶抑制剂
代表药物：他汀类，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。
主要临床应用：
①高胆固醇血症
②动脉粥样硬化
③冠心病和脑卒中的防治
为降低低密度脂蛋白作用最强的药物
（2）贝丁酸类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特
适应症：高TG血症和以高TG为主的混合高脂血症
（3）烟酸类——升高HDL-ch作用最强代表药物：烟酸、阿昔莫司
（4）胆固醇吸收抑制剂——减少胆固醇小肠部位的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固
醇储量。
代表药物：依折麦布
2.调血脂药的使用注意
（1）他汀类、贝丁酸类、烟酸类不可联合使用，可能增加横纹肌溶解的风险以及肝脏毒性
（2）依折麦布与他汀类药物作用机制互补，联合应用降低胆固醇效果增强
（3）不同类型的高脂血症的药物选择
①高胆固醇血症：他汀类
②高三酰甘油血症：非诺贝特
溶栓药
1.溶栓药的作用机制及代表药物
（1）尿激酶：新产生的血栓效果好
（2）链激酶
（3）阿替普酶、瑞替普酶：静脉溶栓治疗首选
（4）溶栓治疗应尽早用药：阿替普酶用于缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗为3h；用于急性心肌梗死时间窗为6h。
抗血小板药
抗血小板药的作用机制及代表药物
（1）环氧酶抑制剂：阿司匹林
抑制环氧酶，减少血栓素A2的生成，对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；对ADP或肾上腺素诱导的II相聚集也有阻断作用。
①不稳定心绞痛、缺血性脑卒中，TIA，应尽快给予阿司匹林，每日-mg
②缺血性脑卒中、冠心病二级预防，每日75mg
③10年心血管风险大于10%的人群的一级预防，每日75mg
（2）二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
氯吡格雷、噻氯吡啶：对内源性ADP释放诱导的血小板I相和II相聚集均有特异的强力抑制作用
氯吡格雷可能导致胃溃疡，合用抑酸剂可以抵消，但奥美拉唑可能通过抑制肝药酶CYP2C19，抑制氯吡格雷转变成活性代谢产物，阻碍其发挥心血管保护的作用。必要时可以选用H2受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁（不可以用西咪替丁）；或者改用对肝药酶
CYP2C19影响较小的雷贝拉唑。
（3）磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫
（4）整合素受体阻断剂：替罗非班
抗贫血药
1.不同类型贫血的治疗方案
（1）缺铁性贫血：铁剂（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁）
（2）巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12
（3）肾性贫血、肿瘤化疗所致贫血、围手术期的红细胞动员、早产儿贫血：重组人促红素
2.各类抗贫血药的作用特点
（1）二价铁容易吸收；胃酸缺乏者，宜与稀盐酸同服，促进解离；维生素C促进铁转变为二价铁，促进吸收，服用铁剂宜同时并用维生素C
（2）巨幼红细胞贫血需要明确诊断（缺乏维生素B12还是叶酸）
（3）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
抗贫血药
1.升白药的代表药物
兴奋骨髓造血功能药：肌酐、利可君（利血生）、腺嘌呤、小檗胺，主要用于造血功能不足者
粒细胞集落刺激因子非格司亭，多用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少
重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭，多用于非恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤，急性淋巴细胞白血病和骨髓移植后促进定位。
2.可能使粒细胞减少的药品
磺胺类、非甾体抗炎药、抗生素、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、H2受体阻断剂和质子泵抑制剂
利尿剂
利尿剂的分类、作用机制及代表药物
（1）袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段的Na-K-2Cl同向转运子，抑制其活性。属于速效利尿剂
代表药物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼
（2）噻嗪类利尿剂：直接抑制远曲小管初段腔壁上的Na-Cl共同转运子，抑制NaCl的重吸收，属于中效利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺
（3）留钾利尿剂：
作用部位位于远曲小管远端和集合管，前者阻断醛固酮受体，发挥保钾排钠的作用；后者抑制了Na+-K+交换。属于低效利尿剂。
代表药物
1.醛固酮受体阻断剂：螺内酯
2.肾小管上皮细胞Na+通道阻滞剂：氨苯蝶啶、阿米洛利（作用最强）
（4）碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使H+生成减少，H+-Na+
交换减少，Na+重吸收减少，产生利尿作用。代表药物：乙酰唑胺
促凝血药
1.促凝血药的分类及代表药物
（1）促凝血因子合成药：维生素K1
维生素K1是肝脏合成凝血因子II，VII，IX，X所必须的物质，缺乏维生素K1，会引起凝血因子合成障碍。
（2）促凝血因子活性药：酚磺乙胺
促进血小板凝集，使毛细血管收缩，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。
（3）抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸
竞争性抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血效果；口服生物利用度高，对慢性渗血效果显著。
（4）影响血管通透性药：卡巴克络
（5）蛇毒血凝酶：促进血管破损部位的血小板聚集
（6）鱼精蛋白：特异性拮抗肝素的抗凝作用。
抗凝血药
1.抗凝血药的作用机制及代表药物
（1）维生素K拮抗剂：华法林
与维生素K结构类似，竞争性拮抗维生素K的作用。致凝血因子II、VII、IX和X的γ-羧化作用产生障碍，抑制血液凝固。
口服有效，作用持久，但是起效缓慢难易应急，不易控制，在体外无抗凝作用。
（2）肝素与低分子肝素
起效迅速，凝血功能恢复快，体外有抗凝作用，是对抗血栓的首选。
低分子肝素相比较肝素有以下特点
①皮下注射吸收较高
②生物利用度高
③作用更持久
（3）直接凝血酶抑制剂：达比加群酯
（4）凝血因子X抑制剂
间接抑制剂：磺达肝癸钠和依达肝素
直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班
2.华法林的用药注意
（1）男性服用之后增加骨折危险，女性无相关危险
（2）妊娠期妇女禁用，可致流产和死胎
（3）非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素可增强本品抗凝作用；苯巴比妥、苯妥英钠可降低本品的作用
（4）本品起效缓慢，初始治疗宜联用肝素
（5）华法林过量宜用维生素K1解救
3.肝素、依诺肝素的临床应用与使用注意
（1）用于防治血栓形成或栓塞性疾病
（3）肝素口服无效，不可肌注，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射
（3）肝素过量采用静脉注射鱼精蛋白解救
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