营养性缺铁性贫血
1．临床表现
(1)起病：以6月～2岁最多见，起病缓慢。
(2)一般表现：皮肤黏膜苍白（甲床，口唇，结膜）疲乏，头晕等。
(3)髓外造血反应：肝、脾轻度肿大。
(4)非造血系统症状。
系统
临床表现
消化系统
食欲减退，少数有异食癖；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩：重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征
神经系统
表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。模仿和学习成人的语言和思维活动的能力降低，以致影响心理的正常发育
心血管系统
明显贫血时心率增快，心脏扩大．可发生心力衰竭
其他
因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲
2．实验室检查
(1)血象
①小细胞低色素贫血．MCV↓．MCHC↓，MCH↓。
②血涂片红细胞体积大小不等，以小为多，中心淡染区扩大：
③网织红细胞、白细胞及血小板无特殊改变。
(2)骨髓象
①骨髓增生活跃，红系增生活跃，中、晚幼红细胞比例增高。
②细胞体积小，细胞浆成熟落后于细胞核，细胞浆色偏碱：
③粒细胞系统和巨核细胞系统无变化：
(3)铁的生化检查
①血清铁蛋白(SF)↓。
②血清铁(SI)↓。
③总铁结合力(TIBC)↑。
④转铁蛋白饱和度↓。
⑤红细胞游离原卟啉(FEP)↑。
⑥骨髓可染铁：细胞外铁↓；铁粒幼细胞↑。
3．诊断早期
诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低
铁剂治疗有效——有助于确诊。
4．治疗
(1)原则：去处病因（根治关键），给予铁剂。
(2)铁剂治疗：以口服铁剂为主。铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，2～3天后网织红细胞升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后6～8周再停药。
(3)输血——用于重度贫血，伴有感染，急需手术者。
特别提示：
营养缺铁三特点：小细胞，血铁少，铁剂治疗有特效。贫血貌，肝脾大，食欲减，智力下，心率增快心脏大。口服铁剂维C行．3周有效2月停。
解释：“3周有效2月停”指口服3周应见效，否则应考虑是否有诊断错误或其他影响疗效的原因。服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。
营养性巨细胞性贫血
1．临床表现
维生素B12和叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血多见于婴幼儿，2岁者占96%以上，起病缓慢。
(1)一般表现：颜面轻度浮肿、虚胖、皮肤蜡黄，头发黄而稀疏。严重病例可有皮肤出血点或淤斑。部分患者皮肤、巩膜常有轻度黄疸。
(2)贫血表现：面色蜡黄、易疲乏无力。常伴肝、脾及淋巴结肿大。
(3)精神神经：症状烦躁不安、易怒等，维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、共济失调等。
(4)消化系统症状：常有食欲不振、呕吐、腹泻和舌炎等。
2．实验室检查
(1)血象：呈大细胞性贫血，中性粒细胞变大并有分叶过多现象，有早期诊断意义。
(2)血液生化检查：
血清维生素Bl2量μg/L，提示缺乏维生素B12。血清叶酸3μg/L提示缺乏叶酸。
(3)骨髓象
骨髓增生活跃，以原红及早幼红细胞增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变，显示胞核发育落后于胞浆，巨核细胞的核有过度分叶现象，生成血小板亦少。
特别提示：
缺乏叶酸、B12，小于2岁婴幼儿。贫血症状肝脾大，缺啥补啥营养加。
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