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最近在查房过程中遇到了这样的问题：“张药师：我老公用了利拉鲁肽后，体重下降了很多，血糖也平稳很多，我能不能也用利拉鲁肽减肥呢？”“张药师，我上网查了查，医生给我爷爷开的二甲双胍，好多网友都说他能减肥，我没有糖尿病可以吃它减肥吗”今天我们就聊聊降糖药减肥靠谱吗？

其实在聊减肥之前我们应该先明确自己是否偏胖，在这里告诉大家一个公式，可以简单来判别。体质指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2。我国成年人健康体重的BMI范围为：18.5kg/m2～23.9kg/m2，BMI在24kg/m2～27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖，BMI小于18.5kg/m2者为消瘦。大家可以算算自己是否偏胖，是否有减肥的必要。

并不是所有降糖药都能减肥，目前上市的降糖中有增加体重的，有降低体重的。导致体重增加的药物包括胰岛素、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类降糖药）以及噻唑烷二酮（TZD）类降糖药。这些药物带来的平均体重增加TZD为5.0kg/年，胰岛素为3.3kg/年、胰岛素促泌剂为1.8kg/年。

降低体重的降糖药物包括二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白２（SGLT2）抑制剂和胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

二甲双胍减轻体重的机制可能包括：抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平等。二甲双胍可使体重降低1.1kg。

SGLT2抑制剂（列静类）是一种新型的口服抗糖尿病药物，通过抑制近端肾小管上皮细胞中的SGLT2，减少肾小球滤液中90%的葡萄糖重吸收，促进尿葡萄糖的排泄，起到降低血糖和减轻体重的作用。初始治疗的2型糖尿病患者服用24周达格列净体重减少1.64kg-2.25kg。

GLP-1受体激动剂：（代表药物利拉鲁肽），能够以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，降低血糖、同时能够延缓胃排空和胃肠蠕动，抑制食欲，增加饱腹感，从而减少热量摄入，减轻体重。在约30周的治疗期间，GLP-1受体激动剂可使体重下降1.5-6.0kg。

肉肉们看到这里兴奋啦，觉得在减肥的道路上找到了新途径，但这几类药真的可以用于减肥吗？

①｜二甲双胍

盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍缓释胶囊、盐酸二甲双胍肠溶片说明书均未记载对于健康人群有减轻体重的作用。因此从目前说明书来看，健康人群不能将二甲双胍作为常规减肥药来服用。同时二甲双胍还有很多不良反应是胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐等。长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。

②｜SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂：同样列静类药物说明书中也都未提到可以作为常规减肥药来服用，而且列静类药物常见的不良反应包括：生殖系统霉菌感染、泌尿系统感染、容量不足、酮症酸中毒。

③｜GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽国外说明书是批准用于减肥的，而国内说明书未批准只写到超说明书用药治疗BMI27kg/m2合并至少一项肥胖并发症的患者；或者BMI30kg/m2的单纯性肥胖患者。利拉鲁肽不良反应低血糖，恶心，呕吐，腹泻，便秘，头痛，胰腺炎，但是如果有甲状腺C细胞肿瘤，甲状腺髓样瘤或2型多发性内分泌腺肿瘤病史或家族史是禁用的。

虽然上述降糖能减轻体重，但也都是针对肥胖的2型糖尿病患者，对于健康人的研究数据有限，同时健康人群盲目使用降糖药物作为减肥药，会带来不良后果，因此从上述不良反应来看，健康人群不能将降糖药物作用常规减肥药物来服用。所以，“爱美人士”减肥，还是要靠合理的膳食和坚持运动来达到目的。简单归纳起来六个字“管住嘴，迈开腿”。

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