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1.临床表现：一片荒凉（三系减低）贫血，出血，感染2.骨髓造血干细胞数量减少和功能减低3.血象：三系减低；骨髓：增生减低4.治疗：雄激素（慢性再障）免疫抑制剂（急重再障）5.雄激素使用注意事项①该药为油剂，需深层注射；注射部位易发生肿块，发现硬块要及时理疗；②男性化；③肝功能受损。

再生障碍性贫血（简称再障）是由各种原因引起的骨髓造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。按病因分原发性再障和继发性再障，按起病方式和病情轻重分急性再障和慢性再障。

一、病因1.药物及化学物质（1）最常见的应用是氯霉素，其毒性可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髄微环境。苯是重要的骨髄抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。（2）引起再障的其他常见药物和化学物质：

1）抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等。2）解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。3）抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等。4）抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等。5）其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌药中的氮芥类、白消安、环磷酰胺等。6）化学物质：苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等。

2.物理因素X线、γ射线等可干扰DNA的复制，使造血干细胞数量减少，骨髄微环境也受损害。3.生物因素各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血，EB病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起再障。

二、临床表现主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常将该病分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。

1.重型急性再生障碍性贫血

起病急、进展迅速，早期表现为出血与感染，随病程的延长出现进行性贫血。出血广泛，除皮肤黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血。皮肤感染、肺部感染多见，可发生败血症，病情险恶。死亡原因为脑出血和严重感染。

2.非重型慢性再生障碍性贫血此型较多见，起病及进展较缓慢。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤黏膜为主。除女性有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道感染多见，合并严重感染者少。少数病例病情恶化可演变为急性再障。

三、辅助检查1.血象呈正细胞贫血，全血细胞减少，重型较明显。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。

2.骨髄象骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少，脂肪滴增多。（1）重型：骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞。（2）非重型：不同部位骨髓象不一致，受损部位造血细胞明显减少，增生部位粒、红两系减少不显著。但共同点是巨核细胞都减少。

四、治疗原则

1.祛除病因2.支持和对症治疗（1）预防和控制感染（2）纠正贫血：当血红蛋白低于60g/L而且患者对贫血耐受较差时，可输入红细胞，但需注意避免输血过多。（3）止血：皮肤、鼻黏膜出血可用止血药物。出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。（4）输血：主要的支持疗法。特别是成分输血，如浓缩红细胞等。3.激素为治疗慢性再障首选药物，作用机制可能是刺激肾脏产生红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。4.免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白能抑制病人T淋巴细胞或非特性免疫反应，是目前治疗重型再障的首选药物。

5.造血细胞因子主要用于重型再障，一般在免疫抑制剂治疗的同时或以后应用，有促进血象恢复的作用。

6.骨髄移植主要用于重型再障，40岁以下、未接受输血、未发生感染的病人，有供髓者可考虑。7.其他脾切除，应用骨髓兴奋剂等。

五、护理措施

1.贫血的护理（1）病情观察（2）评估病人目前的活动耐力，防止跌倒受伤。（3）制定活动计划：一般重度以上贫血（血红蛋白＜60g/L）要以卧床休息为主；中轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现心慌、气短应立刻停止活动。（4）药物护理：给予病人丙酸睾酮，向病人说明该类药物的副作用。①该药为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，发现硬块要及时理疗；②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述副作用于停药后短期内会全部消失；③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。（5）输血：输血操作应严格按程序进行并观察输血反应。

（1）嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。（2）若发生颅内出血，处理如下：①迅速通知医生；②病人平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅；③开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；④观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。心理护理（1）与病人和家属建立融洽的护患关系，倾听并鼓励病人和（或）家属表达其心理感受，对病人表示理解、同情和尊重。（2）耐心解释病情，认真而坦诚地回答病人提出的有关疾病治疗、预后和护理方面的问题，并介绍治疗成功病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观、生活充实而愉快。

…参考文献…

[1]《内科护理学》,人民卫生出版社，主编:李丹、冯丽华。

[2]医学教育网

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