执业中药
综合分析选择题
某女，18岁，大便干结，小便短赤，面红身热，腹胀腹痛，口干，口臭。舌红苔黄，脉弦数。
1.该患者红舌黄苔提示属于（）
A.虚热证
B.里寒证
C.里热证
D.痰湿证
E.表热证
2.中医辨证为（）
A.阳虚寒凝B.津亏肠燥C.热结肠胃D.阴虚燥热E.气滞郁结
某男，28岁，咳嗽气粗，咳痰粘稠，色黄，咽痛，声音嘶哑，发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
3.中医辨证为（）
A.风寒犯肺
B.痰热壅肺
C.肺肾阴虚
D.风热犯肺
E.燥邪伤肺
4.辨证要点是既有咳嗽气粗、咳痰粘稠，又见（）
A.津亏证
B.风热表证
C.风寒表证
D.阴虚证
E.里热证
5.感受的病邪为（）
A.寒邪
B.暑邪
C.湿邪
D.火邪
E.风邪
某男，56岁，肢体关节紧痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处不红不热而常有冷感，关节不可屈伸。苔薄白，脉弦紧。
6.中医辨证为（）
A.着痹
B.热痹
C.行痹
D.尪痹
E.痛痹
7.应采用的中医治法是（）
A.化痰祛瘀
B.温经散寒
C.清热凉血
D.祛风通络
E.除湿通络
8.治疗宜选用的方剂是（）
A.乌头汤
B.四君子汤
C.薏苡仁汤
D.桃红饮合独活寄生汤
E.防风汤
某男，75岁，黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。
9.患者形寒肢冷、腰膝酸软提示（）
A.肾阴虚
B.肾血虚
C.肾阳虚
D.肾气虚
E.津亏
10.中医诊断为（）
A.脾胃气虚
B.肾气虚
C.肾阴虚
D.脾肾阳虚
E.肾不纳气
11.治疗宜选用的方剂是（）
A.黄芪建中汤
B.左金丸
C.四神丸
D.葛根芩连汤
E.参苓白术散
12.治疗宜选用的中成药是（）
A.保和丸
B.健脾丸
C.香砂六君丸
D.复方黄连素片
E.固本益肠丸
某女，45岁，患者高血压多年，常年服用降压药。近日感受风寒，哮喘复发，家人为其买了复方枇杷糖浆，不料服药两天后，头晕目眩，血压升高，医院就诊。
13.医生分析患者血压升高的原因是复方枇杷糖浆所含的（）
A.橙皮酊
B.吐根
C.樟脑
D.麻黄碱
E.乙醇
14.含麻黄类中药治疗哮喘常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，联用可减轻此副作用的西药是（）
A.红霉素
B.巴比妥类
C.青霉素
D.呋喃唑酮
E.甲氧苄啶
某男，70岁，患糖尿病10年，长期服用西药降糖药，血糖稳定，今日听人介绍，又自行加服了中成药消渴丸。2日后，出现低血糖反应，医院就诊。
15.医师分析出现低血糖反应的原因，与过量服用降糖药有关并告知患者，在其所服的降糖药产生叠加作用，消渴丸中所含的化学成分是（）
A.阿卡波糖
B.瑞格列奈
C.二甲双胍
D.罗格列酮
E.格列本脲
16.不宜服用此化学成分的人群不包括（）
A.磺胺过敏、白细胞减少患者
B.孕妇及哺乳期妇女
C.高空工作者
D.肝肾功能不全者
E.甲亢患者
17.进入冬季，患者加服膏方调补，一段时间后，出现血糖波动，时有升高，分析其原因，是与其所服膏方中的某些中药有关，下列中药，能使血糖升高的药组是（）
A.制首乌、熟地黄
B.人参、甘草
C.天冬、赤芍
D.麦冬、沙参
E.肉苁蓉、肉桂
某男，4岁，嗜辣，爱吃各种卤制品。某日，该儿童出现昏睡、抽搐、呼吸浅表而不规则，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。家长急忙将其送诊。
18.医生诊断为中枢神经抑制，推测为卤制品中添加了违规调料，该品为（）
A.桂皮
B.茴香
C.八角
D.罂粟壳
E.孜然
19.该品引起中毒的可能机制为（）
A.抑制大脑皮质感觉区、延髓呼吸和咳嗽中枢
B.呼吸麻痹作用
C.抑制语言中枢
D.兴奋中枢神经
E.抑制线粒体膜外氧化磷酸化
20.该品中毒解救不可用（）
A.静脉注射50%葡萄糖注射液
B.内服硫酸钠导泻
C.使用士的宁
D.甘草、防风煎服
E.使用呼吸兴奋剂
答案与解析
1-2.
EC
舌红苔黄多为热证，又见患者腹胀腹痛，病在胃肠，为里热证。
患者症见小便短赤、面红身热、舌红苔黄等热证，及大便干结、腹胀腹痛等里实证，故诊断为热结肠胃。
3～5
DBE
患者年少，症见咳嗽气粗，咳痰粘稠等肺热证，又见发热、微恶风、脉浮数等表证，故诊断为风热犯肺。
辨证要点为咳嗽气粗、咳痰粘稠等肺热咳嗽与风热表证共见。
肺与外界相通，易受风邪侵袭引起肺热咳嗽。
6～8
EBA
患者关节紧痛、痛有定处、遇寒痛增、得温痛减，可诊断为痛痹。
应温通经脉，采用温经散寒的治法。
乌头汤功效温经散寒，祛风除湿。
薏苡仁汤善治着痹，桃红饮合独活寄生汤善治尪痹，防风汤善治行痹。
9～12
CDCE
肾阳虚多见形寒肢冷、腰膝酸软。
患者年迈，五更泻为脾不健运所致，形寒肢冷、腰膝酸软等症为肾阳虚所致，故诊断为脾肾阳虚。
宜选用温肾健脾，固涩止泻之剂，方剂有四神丸，中成药有固本益肠丸。
13～14
DB
复方枇杷糖浆中含有麻黄碱，可兴奋α受体和收缩周围血管，使降压药作用减弱，疗效降低。
含麻黄类中药与巴比妥类西药联用治疗哮喘，西药可减轻麻黄素引起的中枢神经兴奋。
15-17
ECB
消渴丸的主要成分为葛根、南五味子、山药、黄芪、地黄、天花粉、格列本脲。
磺胺过敏、白细胞减少患者、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、甲亢患者不宜服用格列本脲。
补气药物引起血糖升高。
18～20
DAC
该患者症状由中枢神经抑制引起，罂粟壳所含吗啡可导致此类症状，故18题选D。
吗啡对大脑皮质感觉区、延髓呼吸和咳嗽中枢有抑制作用，故19题选A。
士的宁与吗啡作用相加易导致惊厥，故20题选C。
执业西药C型选择题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
发热的人们在高热骤然降下时，有可能引起虚脱；儿童、老年人或体弱者在应用解热镇痛药退热时，应严格掌握用量，避免滥用。
1．WHO建议，禁止使用任何退热西药的婴儿的“年龄”是（）
A．1个月以内
B．2个月以内
C．3个月以内
D．4个月以内
E．6个月以内
2．WHO建议，发热儿童可以适当服用退烧药的情况是（）
A．体温达到38℃以上
B．体温达到39℃以上
C．体温达到38.0℃经物理降温无效时
D．体温达到38.5℃经物理降温无效时
E．体温达到39.0℃经物理降温无效时
3．WHO建议，如果发热儿童需要服用退烧药，则最好选用的是（）
A．含布洛芬的滴剂
B．含布洛芬的混悬液
C．含阿司匹林的滴剂
D．含对乙酰氨基酚的滴剂
E．含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂
妊娠早期是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。胎儿形成期，器官形成过程已经大体完成并继续发育，某些药物可导致胎儿发育异常。
4.妊娠早期用药须谨慎，因为药物致畸的高敏感期是（）
A．妊娠1～2周
B．妊娠1～3周
C．妊娠3～4周
D．妊娠3～5周
E．妊娠4～6周
5.妊娠妇女不宜选用的药物是（）
A．青霉素
B．头孢菌素
C．碳青霉烯类
D．氯霉素
E．β-内酰胺酶抑制剂/β-内酰胺类抗生素
6.妊娠后期用药，导致胎儿严重出血，甚至死胎的药物是（）
A．磺胺药
B．氯霉素
C．华法林
D．四环素
E．氯苯那敏
杨某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛；发热39℃；肺闻及湿性罗音；WBC＞13×/L。
7.根据李某病情的临床表现，可诊断为（）
A．肺结核
B．社区获得性肺炎
C．支气管炎
D．哮喘
E．医院获得性肺炎
8.该患者感染最常见病原体为（）
A．肺炎链球菌
B．流感嗜血杆菌
C．金黄色葡萄球菌
D．大肠杆菌
E．肺炎克雷伯杆菌
9.根据诊断结果，优先选用的治疗药物是（）
A．青霉素G
B．链霉素
C．左氧氟沙星
D．利福霉素
E．布地奈德
李某，男，45岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为/l00mmHg。
10．根据李某病情的临床表现，可诊断为（）
A．心律失常
B．冠心病
C．高血压
D．心力衰竭
E．低血压
11．根据诊断结果，可选用的治疗药物是（）
A．呋塞米
B．卡托普利
C．硝酸甘油
D．维拉帕米
E．普罗帕酮
12．该治疗药物属于（）
A．ARB
B．ACEI
C．利尿剂
D．β受体阻断剂
E．钙通道阻滞剂
某女孩，6岁,2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。
13.该患儿诊断为（）
A．失神发作
B．复杂部分性发作
C．肌阵挛发作
D．简单部分性发作
E．癲痫持续状态
14.该患者首选的治疗药物是（）
A．苯妥英钠
B．氯丙嗪
C．地西泮
D．丙戊酸钠
E．苯巴比妥
某女性，19岁，2年前因上呼吸道感染后逐渐出现甲状腺肿大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，血液检查T3、T4升高。
15．该患者的可能诊断为（）
A．单纯性甲状腺肿
B．甲状腺功能减退
C．甲状腺功能亢进
D．亚急性甲状腺炎
E．桥本甲状腺炎
16．该患者可首选（）
A．丙硫氧嘧啶
B．碘化钾
C．碳酸锂
D．放射性I治疗
E．手术治疗
17．甲巯眯唑的不良反应不包括（）
A．皮疹
B．白细胞计数减少
C．粒细胞计数减少
D．嗜睡
E．肝功能损害
女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×l09/L，血小板×l09/L，血清铁μg/L1．
18.根据临床表现，患者诊断为（）
A．缺铁性贫血
B．巨幼红细胞性贫血
C．溶血性贫血
D．再生障碍性贫血
E．白血病
19．治疗首选（）
A．输血
B．维生素B12肌内注射
C．硫酸亚铁口服
D．右旋糖酐铁肌注
E．骨髓移植
20．关于铁剂，下列说法正确的为（）
A．正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄铁2~2.5mg
B．尽量空腹服用亚铁盐，以促进吸收
C．钙剂可促进铁剂吸收
D．碳酸氢钠抑制铁剂吸收
E．缺铁性贫血者铁剂的吸收率为45%
答案与解析
1．B
2．E
3．E
解热对症
治标不治本，可能掩盖病情。
解热一般不超过3d，症状未缓解及时就医。
掌握用量
高热骤降，有可能引起虚脱。
两次用药间隔一定的时间(4~6h)。
餐后服药
解热镇痛药对胃肠道有刺激
有副作用
不宜同时应用两种以上。
有交叉过敏反应
对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类药。
特殊人群
WHO建议两个月以内的婴儿禁用任何退热药。
儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂。但不宜用阿司匹林。
有禁忌症
血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。
4.D
5.D
6.C
妊娠早期
受精后半个月以内
胚胎的所有细胞尚未进行分化
胚胎死亡、流产
或存活发育成正常个体
受精后3周至3个月（致畸敏感期）
胚胎器官和脏器的分化时期
沙立度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，
雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，
叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等，
氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
妊娠中期
胎儿形成期
牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育
妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；
妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；
临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。
分娩前应用氯霉素可引起新生儿灰婴综合征。
7.B
8.A
9.A
分类
患病环境
诊断
常见病原体
社区获得性肺炎CAP
医院外罹患的感染性肺炎
症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、肺部固定湿罗音；检查：X线斑片影。
肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和
呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）
医院获得性肺炎HAP
入院48h医院内发生的肺炎
无感染高危因素依次为：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等。
有感染高危因素：
铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等；金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。
社区获得性肺炎CAP
青壮年和无基础疾病
常用青霉素类、第一代头孢菌素；
对耐药肺炎链球菌可用氟喹诺酮类；
不单独用大环内酯类抗菌药物（耐药率高）。
老年人、有基础疾病或需要住院的
常用氟喹诺酮类、第二：三代头孢菌素、
β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。
重症CAP
β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；
青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。
10．C
11．B
12．B
高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
和
80
正常高值
~
和/或
80~89
高血压
≥
和/或
≥90
1级高血压（轻度）
~
和/或
90~99
2级高血压（轻度）
~
和/或
~
3级高血压（重度）
≥
和/或
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
90
13.A
14.D
癫痫
临床基础：
发病年龄有两个高峰，分别为10岁以前和60岁以后。
根据大脑双侧还是单侧受累分为全面性发作和部分性发作。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。
1．全面性发作
2．部分性发作
可有失神发作（短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落），肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。
3．癫痫持续状态
连续发作超过5分钟。1岁以内及65岁以上发病率最高。
4．并发症
癫痫药物治疗：
失神发作可选用的抗癫痫药物有：丙戊酸钠、乙琥胺
癫痫类型
首选药物
1.持续状态
地西泮静注
2.大发作
苯妥英钠
3.小发作
乙琥胺
4.大发作+小发作（混合型）
丙戊酸钠
5.精神运动发作
卡马西平
6.三叉神经痛
15．C
16．A
17．D
抗甲状腺药物用药注意事项
（1）不良反应：可引起白细胞减少和粒细胞减少，皮疹、肝功能损害，用药期间应监测。
（2）禁忌症：结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。
（3）妊娠甲亢者及哺乳期甲亢者采用最小有效剂量，且首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑有致畸作用，用药期间尽量不孕。
18.A
19.C
20.D
缺铁性贫血治疗药物的合理使用（补铁）
治疗目的
纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁
每日补铁量
成人治疗剂量元素铁每日-mg，
预防量元素铁每日10-20mg
补铁量
Hbg/L，
Hb90-g/L
Hb90g/L
补充元素铁总剂量5g
补充元素铁总剂量10g
补充元素铁总剂量15g
药物选择
口服补铁是首选——硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，右旋糖酐铁用于其他铁剂疗效不佳者
静脉铁剂（右旋糖酐铁，蔗糖铁）——首次用药前，先给予试验剂量，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。
用药注意事项与患者教育
1．服药时间：餐后服用铁剂，耐受性较好。
2．预防铁负荷过重
铁剂主要以二价铁形式从十二指肠吸收。
正常人对铁的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。
铁剂在胃肠道的吸收有粘膜自限现象。
3．疗效监测（累积补铁5g）
需监测血红蛋白、血清铁蛋白、网织红细胞计数等。
网织红细胞计数最早上升，高峰在5-10天。
Hb2个月后正常，正常后至少再补充铁剂4-6个月。
4．食物、药物与铁剂的相互作用
促进铁剂吸收
抑制铁剂吸收
食物-铁剂相互作用
肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C
牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶和咖啡
药物-铁剂相互作用
维生素C、稀盐酸
抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）；四环素、消胆胺、碳酸氢钠
赞赏
