近几年，因大量先进全自动血细胞计数仪批量投入到医疗机构中，检验操作者利用流水线作业，借助于流水线才得以完成临床数量巨大的血常规工作，当然现代化极大地提高效率的同时，也会存在一些避端，医院血常规的手工复检工作基本没有开展。笔者近年来通过血涂片检查，发现多例急慢性白血病。
01
余老人，男，62岁，因反复咳嗽咳痰半年余，加重伴气促半天，于年4月20日门诊收入内二科住院，胸部CT扫描示：双肺下叶后基底段少许慢性炎症；考虑慢性支气管炎，请结合临床。
患者21日查血常规：红细胞(RBC)4.89×/L，血红蛋白(HGB)g/L，红细胞比积HCT45.6%，血小板(PLT)×/L，白细胞39.09×/L，中性分叶粒25.1%其它均为***，无法分类？
发现血常规血细胞无法分类的情况出现后，因血液科医生的思维比较敏感，第一时间想到了需要复一个血涂片检查，电话通知我，于当天下午帮病人做了一个血涂片。
血涂片图像如下：
血涂片，镜下发现大量原始粒细胞和早幼粒细胞，占比高达80%，易见双核早幼粒细胞。立马电话通知临床，血涂片考虑急性早幼粒细胞性白血病（ANLL-M3）。
急性早幼粒细胞白血病是急性髓细胞白血病的一种特殊类型，具有特异的融合基因，染色体核型改变。本病临床表现凶险，起病急，治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。远期疗效好，属预后良好组。
从以上病例中不难发现，所有辅助影像学检查均不能发现急性白血病。血常规仪器检测中白细胞异常升高，但分类几乎是混乱的，应引起
临床足够重视。
血涂片及骨髓细胞学诊断是能及早发现并诊断急性白血病的方法之一。
02
麦老人，男，64岁，主诉：反复头晕1月，加重伴四肢无力1周。
现病史：缘患者于1月前无明显诱因下出现头晕及四肢无力，活动时伴有少许气促，予治疗后（具体不详），症状未见明显缓解。于1周前头晕及四肢无力加重，现患者为求系统诊治，遂来我院门诊就诊，由门诊医师收入卒中颅脑外科。
年7月5日，患者查血常规：白细胞6.54×/L，分类：中性分叶粒细胞18%，淋巴细胞34%，单核细胞46%。红细胞(RBC)1.08×/L，血红蛋白(HGB)25g/L，红细胞比积HCT9.9%，血小板（PLT)21.00×/L。患者为特重度贫血，为纠正贫血，当天给予O型悬浮红细胞1.5u静脉点滴。
可疑血液系统疾病并请血液科会诊，建议：1.完善骨髓穿刺检查，以明确病情。2.告知患者有出血的风险，病情重，医院进一步诊治。3.可输红细胞，血小板对症治疗。
因麦老人拒绝转血液科，也拒绝做骨髓穿刺，陈主任就建议他做一个血涂片检查。
血涂片图像如下：
从血涂片中发现大量原始细胞和晚幼红细胞，此类原始细胞占比30%，特点核不规则，胞浆少，有伪足，有丰富的嗜天青颗粒，有些细胞旁边有少量血小板，从形态上考虑为小原始巨核细胞。未排除急性巨核细胞性白血病（ANLL-M7）的可能，是比较少见类型的白血病。
目前患者病情重，先行输血处理，纠正贫血，同时进一步完善检查，以确诊。同时把病情向患者及家属解释清楚，医院进一步治疗，但患者及家属强烈要求在本科治疗，不同意转院及转科。
急性巨核细胞白血病（M7）发病率较低，原始巨核细胞形态多不典型，主要靠电镜及免疫分型进行诊断，医院没有相应设备，极易误诊，影响治疗。从此看来，医院医院行列，哈哈。
图片来源：医院病理科
编辑/审核：鄢化章
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