大纲要求：

病因和发病机制（执业）

临床表现（执业）

实验室检查（执业）

诊断与鉴别诊断（执业）

治疗（执业）

概述

叶酸或（和）维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍

病因

1.叶酸缺乏的原因

　摄入减少；需求量增多；吸收障碍；

　利用障碍；叶酸排出增加

2.维生素B12缺乏

　摄入减少

　吸收障碍（最常见原因）

　利用障碍

?考点提示

维生素B12缺乏最常见原因——吸收障碍

维生素B12吸收部位——回肠末端

内因子的保护作用是一个常规考点

临床表现

1.血液系统表现

　　面色苍白、乏力、头晕、心悸

2.消化系统表现

　　口腔黏膜、舌乳头萎缩，“牛肉样舌”

食欲不振、恶心、腹胀

3.神经系统表现和精神症状

　　深感觉障碍、共济失调、对称性远端肢体麻木

实验室检查——血象

典型的大细胞贫血

MCV、MCH升高，MCHC正常

重者全血细胞减少

中性粒细胞分叶过多

红细胞大小不等，中央淡染区消失

实验室检查——骨髓象

增生活跃，红、粒巨幼变（核幼浆老）

实验室检查

血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定

内因子抗体等

诊断

贫血症状

神经系统症状

血象骨髓象特点

血清叶酸水平和维生素B12水平测定

无条件测定叶酸和维生素B12水平

可试验性治疗，一周之内网织红上升

治疗——原发病的治疗

　　有原发病（胃肠道病、自身免疫病）积极治疗

　　药物引起的巨幼贫应酌情停药

治疗——补充缺乏的营养物质

叶酸缺乏

口服叶酸，直至贫血症状完全消失

伴有VitB12缺乏，应同时肌注VitB12

　维生素B12缺乏

肌注VitB12，直至血象恢复正常

有神经系统症状，维持半年到1年

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