一、概述
（一）概念
是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于婴幼儿，2岁以下占96%，农村发病率较高
临床特点：贫血、神经精神症状、红细胞体积增大、骨髓中出现巨幼红细胞、红细胞数减少较血红蛋白减少更明显，应用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。
（二）病因
（1）摄入量不足
1）单纯羊奶喂哺，乳类处理后叶酸破坏；
2）长期素食孕妇；
3）辅食添加不及时，偏食，挑食。
（2）需要量增加：生长发育迅速使需要量增加，严重感染使消耗量增加；
（3）吸收和代谢障碍：严重营养不良，慢性腹泻或吸收不良综合征使维生素B12、叶酸吸收减少；
（4）药物影响：长期或大量应用某些药物：广谱抗生素抑制肠道细菌合成叶酸，抗叶酸制剂等可致叶酸缺乏。
二、护理评估
（一）健康史
（二）身体状况起病缓慢，以6个月～2岁儿童多见。
1．一般表现：多呈虚胖或颜面轻度水肿，毛发稀疏而黄，重者可有皮肤出血点或瘀斑。
2．贫血表现：轻中度贫血为多数，面色蜡黄，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。
3．神经精神症状：烦躁不安、易怒等症状；Bit12缺乏可出现表情呆滞、反应迟钝、嗜睡，智力、动作发育落后，甚至倒退，重者可出现震颤、抽搐、共济失调、踝阵挛等。
4．消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等
记忆口诀：轻度浮肿发稀疏，面黄无力肝脾大，烦躁易怒常震颤，神经系统有阳性，食欲不振有舌炎。
（三）心理-社会支持状况
（四）辅助检查
1．血液检查：红细胞数减少较血红蛋白量下降更明显。呈大细胞性贫血。
2．骨髓检查：红细胞系统增生明显活跃；
3．血生化检查：血清维生素B12＜ng/L，叶酸＜3μg/L。
（五）治疗原则
1．一般治疗：加强营养，及时添加转换期食物；做好护理，防治感染。
2．去除病因：去除造成维生素B12缺乏和叶酸缺乏的病因。
3．维生素B12和叶酸治疗：有精神神经症状者，以维生素B12治疗为主，单用叶酸治疗可能加重精神神经症状。维生素B12肌内注射，叶酸口服。
4．其他：重度贫血可输血治疗；肌肉震颤可应用镇静剂。
三、常见护理诊断
1．活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关。
2．营养失调：低于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸缺乏有关。
3．生长发展迟缓与营养不足、贫血及维生素B12缺乏影响生长发育有关。
四、护理措施
（一）合理安排休息与活动
1．根据患儿的耐受情况，安排休息与活动。
2．严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。
（二）合理指导营养
1．改善乳母营养，及时添加辅食；
2．及时添加富含叶酸和VB12的食物；
3．培养良好饮食习惯：烹调方法“色香味”、增进食欲、耐心喂养，防止偏食；
4．有舌炎，消化道症状：口腔护理，2次/日，多饮水。
5．对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。
6.恢复期应加用铁剂，防止红细胞生成增加时铁剂不足。
（三）观察用药效果
补充维生素B12和（或）叶酸，一般2～4天后患儿精神症状好转、食欲增加，网织红细胞2～4天开始上升，6～7天达高峰，2周后降至正常。约2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。
（四）监测生长发育：评估患儿的体格、智力、运动发育情况，对发育落后者加强训练和教育。
（五）健康指导
1．耐心喂养；2．讲解有关知识：病因、表现、预防护理要点；
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