各位好，我是小周，今天我们继续学习第15章，血液系统常见疾病。这章也是soeasy，包括两节，都是我们之前讲过的内容，缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血，前者补铁，后者补维生素B12和叶酸。缺铁性贫血是指各种原因缺铁导致的红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。妊娠期、育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。本节掌握缺铁性贫血的治疗药物和药物使用注意事项。
知识点：
第一节 缺铁性贫血（IDA）
贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。
一、贫血的诊断和分度及表现（根据Hb值）1.贫血诊断：男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L。
缺铁性贫血：急性失血视为正色素性贫血，慢性缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。2.贫血程度：Hb：g/L为轻度贫血，60g/L-90g/L为中度贫血，小于60g/L为重度贫血
3.贫血的病因①铁摄入量不足：偏食、不良烹饪习惯②铁需求增加：婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生③吸收或者利用减少：胃酸缺少（胃部手术、抑酸药物长期使用）、食物相互作用（浓茶等含有鞣酸）、小肠疾病④铁丢失过多：长期慢性失血，如溃疡、痔疮、月经、钩虫、结直肠息肉等慢性失血。
4.临床表现
①一般情况：乏力、困倦、活动耐力减退②皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，指甲扁平、反甲、脆裂③呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快、长期可致贫血性心脏病④中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中⑤消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻⑥泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经
二、缺铁性贫血的治疗
治疗的目的：对因治疗，补铁，对于中重度贫血同时需要补铁治疗。1.口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法；目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。
宜选用二价铁——硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。（三价铁吸收不如二价铁，且刺激性较大）成人治疗剂量元素铁～mg/d；预防剂量元素铁10～20mg/d。应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量：Hb＞g/L——补充元素铁总剂量5g；Hb90～g/L——补充元素铁总剂量10g；Hb＜90g/L——补充元素铁总剂量15g。
2.静脉铁剂治疗适应症：胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。静脉注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；个体需要的总补铁量：计算公式=体重（kg）×2.3×[-目前Hb（g/L）]+或0mg（储存铁）注意首次用药前：先给予试验剂量，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。
药品名称
作用特点
硫酸亚铁
胃肠道不良反应多见，腹痛、恶心、呕吐、便秘
乳酸亚铁
吸收率高
葡萄糖酸亚铁
起效快、胃肠道不良反应轻；作用温和、铁利用高。
富马酸亚铁
含铁量高、起效快
右旋糖酐铁
用于其它铁剂疗效不佳者
琥珀酸亚铁
吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免与胃酸、胃蛋白酶作用，不良反应少见，胃黏膜刺激小
了解即可
药品名称
含铁量（%）
剂量
硫酸亚铁
20
预防量0.3g/d，治疗量0.3g，tid；儿童50～mg，tid
乳酸亚铁
19
10～20ml，tid
葡萄糖酸亚铁
12
成人0.4～0.6g，tid；儿童0.1g，tid
富马酸亚铁
32.9
成人0.4～0.4g，tid；儿童0.05～0.2g，tid
右旋糖酐铁
27～30
成人25mg，tid
琥珀酸亚铁
35.5
预防量：mg/d；妊娠期mg/d；儿童30～60mg/d治疗量：0.4～0.4g/d；儿童0.1～0.2g/d
三、用药注意事项与患者教育
（1）食物-铁剂相互作用肉类、果糖、氨基酸、脂肪——促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等——抑制铁剂吸收；茶和咖啡中的鞣质——与铁形成不可吸收的盐，影响铁的吸收。（2）药物-铁剂相互作用维生素C——促进铁的吸收；稀盐酸——与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离；抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）——影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收；四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合，影响铁吸收。
（3）疗效监测①在累积剂量每达5g时，应检测Hb和铁蛋白水平。如果口服铁剂有效，网织红细胞最早上升，高峰在5～10天；2周后Hb上升；2月后达正常。②为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4～6个月。（4）服药前需要向患者解释①铁剂可引起肠道蠕动减慢——引起便秘；②部分患者胃肠道反应较重——可在餐后服用；③铁剂使大便颜色变黑——可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。（5）预防铁负荷过重：铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象——表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量——出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。
练习题：
1、与硫酸亚铁合用，可减少铁的吸收
A.叶酸
B.苄丝肼
C.克拉维酸钾
D.奥美拉唑
E.维生素C
2、患者，女，24岁，患有缺铁性贫血并伴有慢性腹泻，实验室检查，Hb55g/L，血清铁12ug/L首选的治疗方案是
A.口服铁剂及维生素
B.静脉滴注铁剂
C.注射维生素B
D.雄性激素治疗
E.叶酸治疗
3、（多选）缺铁性贫血的原因可能有
A.慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经量过多等
B.长期营养摄入不足
C.妇女妊娠或哺乳
D.造血因子（叶酸、维生素B12）缺乏
E.脱氧核糖核酸（DNA）合成出现障碍
答案与解析：
1、D
抑酸药物质子泵拮抗剂影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用，奥美拉唑属于质子泵拮抗剂（D对)。
2、B
胃肠反应重或经胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗，该患者Hb含量小于60，属于重度缺铁，且有腹泻等症状，不适合口服（B对）。口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，其最大的缺点是胃肠道不良反应，主要表现为便秘、恶心、呕吐等（A错）。
3、ABC
缺铁性贫血为多因素发病，其原因主要包括四种，其中，慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经量过多等属于铁丢失增加（A对）。长期营养摄入不足属于铁摄入不足（B对）。妇女妊娠或哺乳属于需铁量增加（C对），此外还有铁吸收或利用减少等原因。
小周药师说：
今天我们把缺铁性贫血过了一遍，首先要了解缺铁性贫血的原因，其次治疗药物的选择，知道二价铁优于三价铁。此外，还要知道口服和静脉注射铁剂的原因，适用于哪些情况（年考点）。硫酸亚铁的不良反应是什么，这个必须要知道。最重要的是知道哪些食物药物饮品对铁剂的吸收产生影响。考烂的是茶中鞣酸和铁剂结合问题。PPI对铁剂吸收影响也考过。铁剂饭后服用哦，避免对胃肠道的不良反应。鉴于今年对Ca需求量的要求，明年很有可能出个对Fe的需求量，还是要注意一下。最后把我们药二缺铁性贫血拿过来，大家可以对着复习一下。18年在我残存的印象里应该考的是不能和牛奶同服，影响吸收吧，好像还有个跟喹诺酮类药物相互作用。
小周药师赞赏
人赞赏
