笔试?具体?安排
年执业医师资格考试综合笔试考试将于8月26-27日举行。口腔、公卫采用机考，时间为2小时，其余科目为纸笔作答，时间为2个半小时。具体时间安排
如下：
目前，距离年医师资格考试仅剩5天，不知道大家准备好了没？
1.患者，女，56岁，脑外伤术后，头痛剧烈，呼吸急促，汗出。不宜采用的镇痛方法是[1分]
A.口服给药
B.胃肠外肌注
C.胃肠外静注
D.椎管内镇痛
E.PCA自控镇痛
参考答案：A
解析：术后镇痛方法。1.口服给药，对术后中、重度急性疼痛的患者不宜采用口服镇痛药，因口服给药难以筛选给药剂量、起效慢、作用时间长，并需病人胃肠功能正常才能奏效，习惯上一般采用全身给药，然后酌情口服追加。2.椎管内镇痛，常见不良反应有恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制。3.胃肠外给药，处理术后中、重度疼痛，是最重要的方法之一。4.病人自控镇痛(PCA)，目前最受欢迎的术后镇痛方法。
2.患者，24岁，不慎跌入80℃热水池内，池水淹没下半身超过臀部，初步估计烫伤面积为[1分]
A.30%～34%
B.35%～39%
C.40%～44%
D.45%～50%
E.60%
参考答案：D
解析：烧伤面积计算。中国九分法：11个9(从上到下1、2、3、5)，头面颈9%，双上肢2×9%，躯干加会阴3×9%(2×13+1)，双下肢包括臀部5×9%+1%。
3.产妇临产8小时，肛诊检查头先露，宫口已全开，先露+4。此时产力的组成是[1分]
A.子宫收缩力
B.子宫收缩力+腹肌收缩力
C.子宫收缩力+膈肌收缩力
D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力
E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力
参考答案：E
解析：分娩四因素-产力。影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿(胎儿大小、胎位)、精神心理因素。产力包括子宫收缩力(简称宫缩力为主要动力);腹肌、膈肌收缩力(统称腹压);盆底提肛收缩力。
4.患儿，10岁。经常挤眉眨眼，耸肩摇头，口出秽语，肢体震颤，大便干结，五心烦热，两颧潮红，形体消瘦，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数无力。治疗应首选[1分]
A.大定风珠
B.醒脾散
C.千金龙胆汤
D.礞石滚痰丸
E.川芎茶调散
参考答案：A
解析：多发性抽动症阴虚风动证，主方大定风珠加减。
5.患者背部突然肿胀，迅速结块，伴发热，口渴，大便干结。检查：背部有1个5cm×7cm的红肿块，上有很多个小脓头。舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是[1分]
A.和营解毒，清热利湿
B.凉血泻火，清热利湿
C.清热解毒，凉血泻火
D.清热凉血解毒
E.凉血解毒，清热利湿
参考答案：A
解析：根据患者症状辨病为痈。“发热，口渴，大便干结，舌红苔黄，脉滑数”，故辨证为热毒凝结证，治法为和营解毒，清热利湿，其代表方为仙方活命饮加减。
6.患者，男，20岁。诊断为急性胆囊炎，胁腹疼痛，胸闷，肩背窜痛，口苦咽干，腹胀纳呆，大便干结，舌红苔腻，脉弦。治疗应首选[1分]
A.茵陈蒿汤
B.黄连解毒汤
C.柴胡疏肝散
D.逍遥散
E.金铃子散合大柴胡汤
参考答案：E
解析：患者为急性胆囊炎肝胆蕴热证，治宜疏肝清热，通下利胆，方选金铃子散合大柴胡汤。
7.大面积烧伤用氨苄青霉素治疗7天后，骤起寒战、高热(39.5℃～40℃)，病情迅速恶化，神志淡漠，嗜睡，血压下降，休克。血白细胞计数25×/L，分类见中幼与晚幼粒细胞，应首先考虑的诊断是[1分]
A.革兰阴性细菌脓毒症
B.革兰阳性细菌脓毒症
C.真菌性脓毒症
D.绿脓杆菌脓毒症
E.脓毒败血症
参考答案：C
解析：全身感染。全身感染，对应脓毒症、菌血症，对应中医病名走黄、内陷。1.革兰阳性细菌脓毒症，主要致病菌是金葡菌，多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性感染，可有或无寒战，发热为稽留热或弛张热，病人面色潮红，四肢温暖、干燥，多呈谵妄和昏迷，发生休克的时间较晚，血压下降也缓慢。2.革兰阴性细菌脓毒症，主要致病菌是大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染，一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或低于正常，四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，白细胞计数增加不明显或反见减少。3.真菌性脓毒症，常见致病菌是白色念珠菌，多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，临床表现酷似革兰阴性细菌脓毒症，但病人骤起寒战、高热(39.5℃～40℃)，一般病情迅速恶化，出现神志淡漠，嗜睡，血压下降和休克。周围血象常呈白血病样反应，血白细胞计数25×/L，出现中幼与晚幼粒细胞。
8.患者，女，59岁。两膝关节红肿热痛，尤以右膝部为重，痛不可触，关节活动不利，并见身热，口渴，舌苔黄燥，脉滑数。治疗除选用犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关外，还应加[1分]
A.大椎、曲池
B.肾俞、关元
C.脾俞、气海
D.脾俞、胃俞
E.肾俞、合谷
参考答案：A
解析：热痹加大椎、曲池，可泻热疏风、利气消肿。
9.初孕妇，29岁。足月妊娠，上午8时开始阵发宫缩，10时胎膜破裂，下午16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3cm，胎心率次/分，羊水呈草绿色，黏稠。应首先考虑的诊断是[1分]
A.滞产
B.宫缩乏力
C.胎儿窘迫
D.胎膜早破
E.可疑头盆不称
参考答案：C
解析：胎儿窘迫。1.急性胎儿窘迫①胎心率异常(急性最明显临床征象)，早期每分钟次;缺氧严重时次/分;次/分为严重缺氧，随时胎死宫内。②羊水城绿色、浑浊、稠厚、量少。2.慢性胎儿窘迫时胎盘功能低下。
10.患儿，女，2岁。高热，面红气粗，频繁呕吐，神昏谵语，惊厥3次，舌红绛苔黄干，脉弦有力。检查：颈抵抗(+)，腰穿示脑脊液压力增高，外观混浊，白细胞×l09/L，中粒细胞为主。应首先考虑的是[1分]
A.病毒性脑炎，
B.隐球性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.Reye综合征
参考答案：D
解析：根据题干患者的脑脊液特点，压力增高，外观混浊，白细胞升高，可考虑化脓性脑膜炎。
11.患儿，18个月。腹泻时轻时重，已经3月，大便清稀无臭。夹不消化食物，有时便后脱肛，形寒肢冷，面色淡白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，指纹色淡。治疗应首选[1分]
A.异功散合平胃散
B.附子理中汤合四神丸
C.保和丸合二陈汤
D.金匮肾气丸合人参乌梅汤
E.参苓白术散合理中丸
参考答案：B
解析：患者为泄泻脾肾阳虚泻，治宜温补脾肾，固涩止泻，方选附子理中汤合四神丸。
12.女性，26岁，已婚。孕48天，阴道不规则出血5天，突感一侧下腹撕裂样剧痛，拒按。首先应考虑的诊断是[1分]
A.胎动不安
B.胞阻
C.异位妊娠
D.堕胎
E.小产
参考答案：C
解析：异位妊娠常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道出血量较多，类似月经，阴道出血可伴有蜕膜碎片，排出并时常伴有下腹撕裂样剧痛。
13.患儿周围血常规检查：MCV:79fl/dl,MCHC:30%,HGB:90g/L,PLT:×/L,WBC:9×/L.其诊断是[1分]
A.营养性缺铁性贫血
B.血小板减少性紫癜
C.营养性巨幼红细胞性贫血
D.再生障碍性贫血
E.混合性贫血
参考答案：A
解析：营养性缺铁性贫血实验室检查可见：呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)小于80fl，平均红细胞血蛋白量(MCH)小于26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.31，网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞(WBC)、血小板(PLT)一般无特殊改变。3个月-6岁血红蛋白(HGB)小于g/L，6岁以上小于g/L。
14.患者，男，50岁。夜间右足被蛇咬伤8小时，蛇种类不清，局部疼痛不剧烈，逐渐出现头昏、胸闷、恶心、四肢乏力、眼睑下垂、语言不利等。最可能所咬的蛇毒种类为[1分]
A.火毒
B.风毒
C.风火毒
D.热毒
E.湿毒
参考答案：B
解析：咬螫伤。蛇毒系风火二毒。神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著，疼痛较轻或没有疼痛，伤口出血很少或不出血，周围不红肿。血液毒毒蛇咬伤后局部疼痛剧烈，肿胀明显，且迅速向肢体近心端发展，伤口有血性液体渗出。混合毒毒蛇咬伤后，伤口疼痛逐渐加重，并有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，并有水疱、血疱，重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。神经毒对应风毒证，血液毒对应火毒证。
15.妊娠早期，恶心呕吐，食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕乏力，舌淡苔白，脉缓滑无力，其最佳处方是[1分]
A.香砂六君子汤
B.人参归脾汤
C.参苓白术散
D.小半夏汤合茯苓汤
E.加味温胆汤
参考答案：A
解析：首先辨病，此为妊娠剧吐，中医称为“恶阻”，亦称为“子病”、“阻病”。其“不思饮食，头晕乏力，舌淡苔白，脉缓滑无力”表明该病为脾胃虚弱证，治法为健脾和胃，降逆止呕，代表方为香砂六君子汤。
16.女性，33岁。孕2个月，家务劳动后感心悸，气短，胸闷。心率次/分，呼吸22次/分，心尖区有三级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿(+)。应首选的治疗措施是[1分]
A.饮食中限制食盐的摄入
B.加强整个孕期监护
C.心力衰竭控制后行人工流产
D.立即入院终止妊娠
E.心力衰竭控制后，继续妊娠
参考答案：C
解析：根据症状可以选择心力衰竭控制后行人工流产。其余选择不合题意。
B1
(以下两题共用备选答案)
A.42cm
B.46cm
C.48cm
D.50cm
E.54cm
17.小儿2岁的头围大约是[1分]
A.
B.
C.
D.
E.
参考答案：C
解析：出生时头围平均为33-34cm，3个月约为40cm，1岁时约近46cm，2岁小儿的头围48cm，5岁时为50cm，15岁时为54-58cm。
18.小儿5岁的头围大约是[1分]
A.
B.
C.
D.
E.
参考答案：D
解析：出生时头围平均为33-34cm，3个月约为40cm，1岁时约近46cm，2岁小儿的头围48cm，5岁时为50cm，15岁时为54-58cm。
(以下两题共用备选答案)
A.腹腔内缺血
B.戳孔疝
C.腹壁坏死性筋膜炎
D.肝外胆管损伤
E.肠系膜血管损伤
.属于血管损伤的是[1分]
A.
B.
C.
D.
E.
参考答案：E
解析：腹腔镜手术并发症。1.CO2气腹相关的并发症与不良反应，皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降。2.血管损伤，腹膜后大血管(腹主动脉、下腔静脉、髂动静脉、门静脉);腹壁、肠系膜、网膜血管;手术血管区，肝动脉、门静脉、胆囊动脉及其分支。3.内脏损伤。4.腹壁并发症，戳孔出血、感染，戳孔疝，腹壁血肿，腹壁坏死性筋膜炎。
20.属于CO2气腹相关的并发症是[1分]
A.
B.
C.
D.
E.
参考答案：A
解析：腹腔镜手术并发症，CO2气腹相关的并发症与不良反应。
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