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急性髓系白血病大串烧

急性髓系白血病大串烧（）

急性髓系白血病大串烧（3）

急性髓系白血病大串烧（4）

急性髓系白血病大串烧（5）

急性单核细胞白血病形态多样性欣赏合集

前言

1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。

.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。

3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!

张建富于江苏南京

01年1月8日

王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心

张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心

通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！

张姝，苏医院检验科

郑潇寒*，南京医院，医院检验科

01-09-14病例讨论

患者陈某某，女，60岁。主诉：贫血

现病史：外院发现贫血，自诉间歇呕吐眩晕发作。

体格检查：体温36.5℃.遂至我院门诊就诊，血常规报告如下，上腹CT增强提示肝血瘤可能。

细胞形态学：

老师们的讨论

温凌玉-医院：

今天的病例患者女，60岁。主诉:贫血，自诉间歇呕吐眩晕发作。血常规:白细胞7.57×10^9/L，血红蛋白55g/L，血小板×10^9/L。体格检查:体温36.5℃。CT：上腹CT增强提示肝血瘤可能。周血图片可见不成熟单核细胞，修正白细胞分类原始细胞占9.5%，骨髓图片有核细胞增生明显活跃，可见一类原幼细胞，比值估计大于0%，此类细胞胞体大小不等，胞核可见扭曲、折叠、凹陷、切迹，核染色质疏松，核仁隐显不一，胞浆量少或适中，呈蓝或灰蓝色，可见拖尾，部分细胞浆中可见嗜天青颗粒，偶见空泡，骨髓图片粒系中性中幼以下各期粒细胞少见，嗜酸细胞散在可见，红系幼红细胞可见，血小板小簇、散在可见，偶见巨大畸形血小板，周血、骨髓细胞形态结合临床患者贫血，血常规血红蛋白明显减低，白细胞、血小板大致正常考虑AML非APL(ANLL-M5、M4?)方向，后完善细胞化学染色、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。

张露-南京医院：

今天的病例：老年女性，外院发现贫血，间歇呕吐眩晕发作。上腹CT增强提示肝血管瘤可能，血常规报告可见该病人为重度贫血（眩晕可能的原因），报告中提示有原始细胞，血液系统疾病肯定没有问题，但要看具体是哪一类疾病，外周血可见幼稚单核样细胞，骨髓中可见一类细胞，胞体大小不等，胞浆量少，核折叠扭曲，核染色质疏松多考虑原幼单核细胞，因此该病人多考虑ANLL-M5，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。

常晓鹏-医院：

01.9.14

今日病例：患者女，60岁。外院检查发现贫血，自诉间歇呕吐眩晕发作，体温正常，上腹CT增强提示肝血瘤可能。血常规检查提示中度贫血，白细胞、血小板数量正常。仪器分类淋巴、单核细胞比值明显偏高，人工复片提示原始细胞9.5%，可见有核红细胞。外周血涂片可见单核细胞比例增高，染色质偏幼稚。骨髓增生明显活跃，原幼细胞比例高，所见幼稚细胞胞体大小不等；核染色质细致，核仁可见，核形不规则，可见扭曲、折叠；胞浆量中等，色灰蓝，浆内可见较多细小紫红色颗粒，考虑为原幼单核细胞。结合病史及细胞形态综合考虑ANLL-M5，建议完善组化染色、免疫分型、染色体及分子生物学检查。

刘苏婉-江苏医院：

今日病例：老年女性患者，外院发现贫血，自述间歇性呕吐并有晕眩，无发热，增强CT提示肝血瘤。

血常规提示大细胞贫血，但是单核细胞分类偏高，复片可见原始细胞9.5%，可见有核红细胞，考虑急性白血病。

细胞形态，外周血易见单核细胞，骨髓增生明显活跃，可见原幼细胞，该类细胞大小不等，胞浆量中等，呈灰蓝色；胞核核染色质疏松可见核仁，有折叠扭曲，符合原幼单核细胞形态特征。

综上该患者可根据原幼单核比例报告M5，建议免疫分型，染色体及分子生物学等相关检查。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是:

一、细胞形态学:1.ANLL-M5.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:该患者为门诊病人，未做，不过这不影响诊断，如果有免疫分型也肯定报告为急性髓系白血病伴单核细胞分化。因此，那些天真认为没有免疫分型就不能给出明确诊断者要换换脑筋。首先临床表现要想到急性白血病，尤其外周血和骨髓细胞形态及比例。其次根据此细胞比例及形态肯定为急性白血病，且为非APL的急性髓系白血病，若这一点都不能肯定，那就是细胞形态把控出了问题。三、细胞遗传学:未见异常。四、分子生物学:未见特征性改变。综合以上检查结果，该患者应为AML非特指型。

今天的病例讨论主要目的是让大家认识千变的单核细胞。比如似拉丝样拖尾的单核细胞。当然手镜形淋巴细胞也有可能，但淋巴细胞胞质受色呈透明蓝色，单核细胞为半透明灰蓝色，且可含有细小紫红色颗粒。同时淋巴细胞核染色质较粗，厚实感强。而单核细胞呈细网状结构，较薄。其他就不赘述！

细胞化学染色：

各类检查报告：

01-09-15病例讨论

一、病史

患者杨某，男，50岁。主诉胸闷胸痛1月余。现病史：患者1月余前无明显诱因出现胸闷胸痛，咳嗽时加重，无发热、咳痰、咯血等症状，医院胸部CT示右下肺团块影。后于-8行PET-CT示：右肺下叶后基底段胸膜不规则斑片影，FDG摄取不均匀增高；考虑机化性肺炎或炎性假瘤可能大，肿瘤性病变不能完全除外。血常规报告如下。现为进一步诊治收住我科，病程中患者乏力纳差明显，精神睡眠一般，大小便正常，体力明显下降。

二、细胞形态学

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老师们的讨论

罗文进-医院：

今日病例：

病史及实验室检查分析：

患者中午男性，胸闷胸痛一月就诊。冠心病？血液病？血常规示白细胞极度增高，轻度贫血，血小板明显减低。一高两低，肯定为血液病，结合临床，AL可能性较大，仪器分类以单核细胞增高为主，考虑为AML可能。患者胸骨疼痛可能为白血病细胞浸润表现，乏力及体力下降与贫血有关。

形态学分析：外周血及骨髓均易见原幼细胞，该类细胞胞体偏大，胞质量丰富，呈灰蓝色，有细小颗粒及空泡，胞核不规则，可见凹陷折叠扭曲，核染色质细网状，部分可见核仁1个。该类细胞考虑为原幼单核细胞，比例远＞0%。

综上形态学诊断：ANLL-M5，建议免疫分型染色体及分子生物学检查。

杨新宏-医院（河北承德）：

病例分享：患者中老年男性。白细胞总数明显增高，贫血，血小板减少。肺部PET-CT不能完全除外肺部肿瘤。

骨髓图片，以单核细胞为主。以幼稚阶段单核细胞为主，成熟阶段单核细胞比例低。幼稚单核细胞，胞体中等偏大，浆量丰富，灰蓝色，可见细小粉紫色颗粒，胞核圆形，不规则形，肾形，扭曲折叠均可见，染色质疏松细致，部分细胞可见核仁。

部分单核细胞与异常单核细胞很难区分。

此病例考虑两种可能：

1.AML-M5/4（结合粒细胞比例）

.反应性的异常单核细胞型类白血病。

需要结合POX区分部分单核细胞与早幼粒细胞。

最后结合临床，MICM综合诊断。

严妍-江苏医院：

1.病史：男，50岁，主诉胸闷胸痛1月余，PET-CT示：右肺下叶后基底段胸膜不规则斑片影，FDG摄取不均匀增高，肿瘤性病变不能完全除外。乏力纳差明显，精神睡眠一般，大小便正常，体力明显下降。肺癌？淋巴瘤？AL？.血常规：正细胞正色素轻度贫血，PLT明显减少，WBC明显增高且机器分类单%极度增高，应该是M5。3.生化：GLU低得离奇，跟WBC极度增高消耗有关。LDH，羟丁酸明显增高是由白血病细胞超高负荷导致。K低是纳差导致，不吃也排。Ca，P，Mg及ALP的异常与髓内白血病细胞高度增殖有关。4.外周血象：见大量原幼单，比例已过0%。5.髓象：见大量原幼单，目测比例80%左右，原粒少量可见。6.综合考虑：M5可能，建议流式，基因，染色体进一步分析诊断！

陈锐-医院：

今日病例（9.15）：1、临床病史：中年男性患者，因无明显诱因出现胸痛胸闷，咳嗽时加重。后做CT及PET-CT提示右下肺不规则团块影，不除外肿瘤。结合FDG增高，高度怀疑肿瘤性疾病。实体瘤？PET-CT报告提示可能为良性疾病，肺炎或炎性假瘤。但患者目前目前乏力、纳差明显，体力差，精神睡眠一般，不像肺炎的临床表现，实体瘤？血液肿瘤？需要更多证据支持。一般肺部疾病可以在超引导下行穿刺活检，最终都可以诊断明确。、辅助检查：血常规示：正细胞正色素性贫血，血小板减少，白细胞异常升高伴单核细胞比例显著增高，此血常规明确提示AL。生化结果提示：转氨酶升高（肝损），高LDH，HBDH（肿瘤负荷重），低钾，低白蛋白血症，与疾病进展有关。3、血片及骨髓涂片：血片及骨髓片可见一类异常细胞及部分成熟单核细胞，胞体大，圆形或不规则形胞核多呈椭圆形或不规则，形状变异大，可见凹陷、折叠、切迹，染色质纤细网状，核仁多大而明显。胞浆丰富，灰蓝色，不透明，可见细小紫红色颗粒，内外浆可见。部分细胞可见拖尾。结合病史及细胞形态，考虑为AML-M5。需要做MPO，PAS，ANAE染色证实。最终需要结合免疫分型、染色体检查及分子生物学检查综合诊断。

刘天艳-江苏省医院：

病例讨论男性老年患者，主诉：胸闷胸痛1月余。病程中患者乏力纳差明显，体力明显下降。器械检查：医院胸部CT示右下肺团块影。PET-CT示：考虑机化性肺炎或炎性假瘤可能大。实验室检查：白细胞计数明显增高，贫血，血小板减低，单核细胞比例明显增高。生化提示LDH明显增高、低白蛋白血症，电解质紊乱。综上检查肿瘤性病变不能排除。细胞形态学分析外周血原幼单增高。骨髓有核细胞增生明显活跃，原幼单核细胞比例增高，该类细胞大小不等，椭圆或不规则，胞浆量中等，灰蓝，部分可见细小嗜天青颗粒，胞核多不规则，可见凹陷，折叠，扭曲，核染色质细致，核仁可见。综上分析1.AML-M5.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学:1.ANLL-M5.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查二、免疫分型:急性髓系白血病，伴单核分化三、细胞遗传学:常规染色体示正常核型。四、分子生物学:融合基因及突变未见异常。综合MICM，该患者未AML非特指型。细胞形态为单核类，因此诊断M5。

今天的病例讨论主要让大家看看何谓单核系细胞，比如胞体较大，胞质量丰富，灰蓝色半透明。核大多不规则，明显折叠扭曲。何谓折叠扭曲？要有脑回状结构。注意不是粒系核凹陷。该患者以胸部不适就诊，影像学似肺部占位，根据患者外周血白细胞总数，我认为最大可能是白血病细胞的浸润现象，即髓外浸润。其实仅根据外周血常规我们就知是急性白血病，一白细胞总数特高。二机器分类以单核为主，伴淋巴细胞增高。三贫血和血小板减少。若为慢性白血病，比如慢粒，机器分类应以中性粒细胞为主，且早上不伴贫血和血小板减少，有时往往血小板增高。细胞形态就不多说了，不管是外周血，还是骨髓，特别是外周血细胞形态，为典型原幼单核细胞。其他不再赘述！

细胞化学染色：

各类检查报告：

01-09-16病例讨论

患者孙某某，女，35岁。主诉乏力月余，全身皮疹0余天。月前患者无明显诱因乏力，活动后加重，未予以重视。0余天前患者无明显诱因右上肢皮疹，无瘙痒，予以炉甘石洗剂治疗后无明显好转，进展为全身皮疹，伴牙龈充血肿胀，刷牙时易出血，伴一过性发热，体温39.9℃，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，医院，诊断为“玫瑰糠疹”，梅毒抗体检测阴性，予以相应治疗（具体不详）后未见明显好转。遂于01-5-4就诊我院血液科，血常规（如下），门诊予以羟基脲降白治疗。现患者为求进一步治疗收入我科，病程中，患者饮食睡眠可，近期体重未见明显变化。肝脾未触及。

细胞形态学

老师们的讨论

医院-唐叶超（江苏镇江）：

今日病例：患者青年女性，因乏力月余，全身皮疹0余天就诊。病程期间有全身皮疹，伴牙龈充血肿胀，伴一过性发热，血常规提示:高白细胞，中度贫血，血小板减低，再看血常规中仪器给出的分类，单核细胞明显增多，此时想到急性白血病可能性大。接下来看细胞形态，血片和骨髓中易见一类胞体中等大小，胞浆为明显的不透明的灰蓝色，易见细小的紫红色颗粒，核形易见扭曲，折叠，核染色质疏松细网状，此时回顾病史，单核细胞类的白血病常常以牙龈肿胀为首发病症，结合细胞形态，此时综合考虑为ANLL-M5，结合免疫分型、染色体及分之生物学检查。

江苏医院-岳婷婷：

青年女性，乏力月余，有发热，牙龈出血，血象一高两低，单核百分比明显增高，需镜检，辨别细胞性质，有无原幼细胞？成熟单？异常细胞？外周易见一群胞体较大，胞浆量丰富，灰蓝色，部分有细小颗粒，胞核不规则，有扭曲，折叠，染色质细致，核仁隐约可见。形态上考虑原幼单，但此时需注意临床表现，凝血常规结果，有无M3可能，建议骨髓常规，染色体及分子生物学检查。骨髓常规见大量原幼细胞形态跟外周一样，倾向ANLL-M5。建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。

江苏省医院-郑潇寒：

今日病例，中青年女性，乏力月，全身皮疹0余天，牙龈出血肿胀，伴发热就诊。血常规一高两低，仪器分类又以单核细胞为主，恶性病的可能性大。考虑到患者起病急，又有牙龈病变，不排除是急性单核细胞白血病。

细胞形态学分析：外周血易见原幼细胞，形态确实似原幼单核细胞。骨髓中原幼细胞比例也很高，胞体中等大小，部分胞体较大，胞质量丰富，呈不透明灰蓝色，可见细小颗粒，胞核不规则形，可见凹陷折叠扭曲，部分隐约可见核仁1个，图3中最大的细胞似有杯口样结构。

综上考虑为急性单核细胞白血病，建议完善酯酶染色及氟化钠抑制试验、免疫分型、染色体及分子生物学等检查以明确诊断。应注意有无NPM1/FLT3-ITD等与杯口细胞相关的遗传学改变存在，实际上WHO提到：八到九成的急性单核细胞白血病有NPM1突变。

医院-王珏：

今日病例，青年女性，乏力月，与贫血相关，0余天前患者无明显诱因右上肢皮疹，无瘙痒，予以炉甘石洗剂治疗后无明显好转，进展为全身皮疹，伴牙龈充血肿胀，诊断为玫瑰糠疹，牙龈肿胀与白血病细胞浸润有关。

血常规白细胞增高，贫血，血小板减少，机器分类单核增高，镜检可见原始细胞，考虑AL血象

血片可见幼单及成熟单核增高，骨髓原幼单核细胞增多，比例＞0%，考虑AML。胞体大小不一，胞浆较丰富，灰蓝色，可见细小颗粒，胞核不规则，易见扭曲折叠，核染色质细致，部分细胞可见核仁。

综上考虑，M5，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。

张建富老师评析

今天的病例讨论结果是:

一、细胞形态学:

1.ANLL-M5

.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查

二、免疫分型:

急性髓系白血病，伴单核分化

三、细胞遗传学:

常规染色体示正常核型。

四、分子生物学:

融合基因未见异常，可见NPM1突变阳性。

综合MICM，该患者为AML伴NPM1基因突变。根据细胞形态，该患者为M5b。

今天的病例讨论主要是继续巩固对单核系细胞形态的再认识，要熟练到一看细胞就知道是何种疾病，且为何类型，就OK了，因细胞形态工作者给出诊断时，不可能等到其他检查项目给出后发出，同时，严格讲出报告前不要参考其他检查结果，事后返过来主动与其他检查结果对比，看看细胞形态给出的诊断哪里正确，哪里出现问题，有无经验可寻，每天一积累，一月、一年你的细胞形态学诊断经验就会非常了得。

今天的细胞形态我不做赘述。外周血常规也不多说了，大家根据外周血常规就知道是急性白血病了，如果还纠结，那也没办法。

该患者皮疹未行活检，有无皮肤浸润可能，我认为可能性较大，尤其是M5，同时牙龈肿胀也是M5常见临床体征。注意当患者出现皮疹，尤其经皮肤科治疗效果不佳者，应及时行皮肤皮疹活检以判定是否为恶性血液系统疾病，比如皮肤淋巴瘤、白血病浸润(高白髓系白血病常见)，或髓系肉瘤等。

细胞化学染色：

各类检查报告：

01-09-病例讨论

一、病史

患者文某某，男，81岁。主诉：右下肢肿胀伴疼痛5天，血尿天。

现病史患者5天前无明显诱因下出现右下肢肿胀伴疼痛不适，医院，门诊查血常规：白细胞3.7*10^9/L，中性粒细胞8.68*10^9/L，红细胞4.43*10^1/L，血红蛋白g/L，血小板45*10^9/L；乳酸脱氢酶U/L；行踝关节、右踝正侧位X线检查示：右踝软组织肿胀，余关节未见骨折征象。予以对症处理后略有好转，并建议血液科进一步诊治。患者自觉症状有所好转，未行进一步检查。天前患者突发血尿，伴尿频，5-6次／天，具体尿量不详，无尿痛，为求进一步诊治，就诊我院，病程中患者无头晕乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，睡眠良好，食欲差，大便正常，体重无明显改变。

二、细胞形态学：

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老师们的讨论

付春林-医院：

老年男性，右踝软组织肿胀疼痛，血尿。白细胞17.39*10^9/L，不贫血，血小板45*10^9/L，LDH13U/L,HBDHU/L，TG增高，FIB降低，DD增高，PT、APTT正常，UA增高。以上信息提示：右踝软组织肿胀可能是痛风引起；患者可能：AL?MDS/MPN？淋巴瘤？

血片：见异常细胞，胞体大，浆蓝色、丰富、无颗粒，核不规则，见凹陷、切迹、类蝴蝶样，核染色质偏细，核仁不明显。

骨髓片：有核细胞增生活跃，易见异常细胞，目测比值≥0%，胞体大，胞浆深蓝色、易见空泡，少量小颗粒，内外浆不明显，核不规则，见凹陷、折叠、切迹，核染色质偏粗糙、疏松，可见小核仁。

综合以上表现，考虑为：

1、AML可能，急性单核细胞白血病可能；

、淋巴瘤细胞白血病可能；

建议免疫分型、染色体、分子生物学检查。

卢晓-医院：

病例分析:

1.病史简要分析

患者老年男性，因“右下肢肿胀伴疼痛5天，血尿天”收住入院。

该患者急性起病，针对老年人，单侧下肢肿胀、血尿应引起高度重视，要警惕下肢深静脉血栓的可能，以及肾脏肿瘤的可能，有可能是盆腔及下肢淋巴结肿大，引起淋巴回流静脉回流受阻，导致下肢水肿，为此要做下腹部、下肢血管超声明确。其它临床表现无特异。

.辅助检查分析

血常规示白细胞增多、PLT减少，机器分类中单核细胞百分数增高，经复片示原始细胞占30.4%，为一典型AL的血象特点之一。

生化示轻度肝损、低蛋白血症，肾功能不全，甘油三脂升高，LDH、HBDH显著升高，ADA升高，提示病情已有进展。

凝血五项检查示低纤维蛋白原，D-二聚体显著升高，提示凝血功能障碍。

3.细胞形态分析

外周血：见到散在分布的一类胞体较大的异常细胞，形态同骨髓。

骨髓：有核细胞增生明显活跃，见到散在分布或聚集成堆的异常细胞。该细胞形态特点:胞体较大，形态不规则；胞浆量丰富，染蓝色，还有数量多少不一的空泡；胞核较大，形态不规则，异型性明显，核凹陷、折迭、扭曲易见，部分胞核上易见穿凿样空泡，核染色质较粗，核仁隐显。

红巨两系增生受抑，血小板散在少见。

4.综合分析

根据目测骨髓中异常细胞比例≥0%，AL无疑。

该病例中，外周血中异常细胞为原幼单核细胞，无异议；但骨髓中既象变异的原幼单核细胞，又象淋巴瘤细胞，但是，细细斟酌两者细胞形态特征，区别还是有的:

（1）若为淋巴瘤细胞，那就必须具有“瘤细胞”的“三大”“三深”“三千”特点，而它没有。

（）若为原幼单核细胞，又有与经典细胞不同的地方，这也是原幼单核细胞变化大的特点之一，胞体、胞核、染色质、内容物几方面研判下来，还是原幼单核细胞，而不是淋巴瘤细胞。

故根据该患者临床表现，辅助检查及细胞形态特征几方面综合判断，可诊为:

1.AML-M5

.建议免疫分型，染色体及分子生物学检查

陈恩伟-南京医院（江苏南京）：

今日病例：患者老年男性，5天前无明显诱因下出现右下肢肿胀伴疼痛不适，查血常规异常，LDH明显增高。血液系统疾病？X线检查示：右踝软组织肿胀。天前患者突发血尿，伴尿频，泌尿系统感染？考虑到凝血结果不太好，也不排除是出凝血紊乱所致的血尿。病程中食欲差，近期体重无明显改变。

现血常规示：白细胞总数增高，血小板明显减低，人工分类原始细胞占30.4%，LDH明显增高。AL无疑。

外周血及骨髓片可见原幼细胞，骨髓增生活跃，原幼细胞大小不一、不规则，部分胞体大，胞浆量丰富、染灰蓝色、可见较多空泡，胞核不规则、可见凹陷折叠扭曲，可见核穿孔，核染色质较细致，核仁不清。原幼细胞有淋巴瘤细胞既视感，结合患者起病急的病史，考虑为原幼单核细胞。

综上考虑：ANLL-M5，建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。实际上急性单核细胞白血病的出凝血紊乱也不少见，应予以重视！

黄兴琴-陆军医院（医院，重庆市）：

今日病例：

一、简要病史分析

患者老年男性，主诉右下肢肿胀伴疼痛5天，血尿天，门诊查血常规异常，高白和血小板低，高乳酸脱氢酶，肿胀原因考虑为右踝软组织肿胀，予以对症处理后略有好转。而天前患者突发血尿，伴尿频。综上临床：患者起病急，病程短，出血症状，血象异常，除考虑尿路感染，泌尿系统肿瘤外，不排除血液系统疾病。

二、辅助检查分析

血常规：白细胞偏高，不贫血，血小板减少，分类单核细胞增高，原始增高，占30%，肯定是AL。

生化：肝功异常，高甘油三酯，高LDH，低白蛋白，与疾病进展有关。

凝血功能：纤维蛋白原减低，D二聚体增高，提示凝血功能障碍

三、形态分析：

外周血：原幼细胞增高，形态同骨髓。

骨髓：有核细胞增生活跃，原始细胞增高，该类细胞大小不等，部分巨大，呈不规则型，胞浆量多，灰蓝色，充满了大小不一的较多空泡，部分可见细小嗜天青颗粒，胞核多不规则，可见凹陷，折叠，扭曲，核染色质细致，核仁可见。偶见该细胞吞噬现象。该类细胞考虑原幼单。

四、综上分析

ANLL-M5，建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。

谢祖林-医院：

该患者老年男性，主要为右下肢肿胀伴疼痛与血尿，血常规示白细胞高，血色素正常，血小板减少，LDH增高，血片可见分类不明细胞，形态上像原幼单核细胞，多考虑为血液系统疾病。骨髓涂片见较多分类不明细胞，该细胞胞体异常增大，形态多样；胞核多不规则，易见凹陷与扭曲，染色质多疏松网状，偶见核仁；胞浆量多，染蓝色或灰蓝色，可见大量空泡，可见少许粉红色颗粒及拖尾现象。

分析：患者老年男性，竟不贫血，很少见，首先需要考虑是否感染引起巨核系造血停滞而导致血小板减少！感染也可以引起血尿；其次从形态上胞浆见到空泡需要考虑ALL，AML-M5，淋巴瘤，横纹肌肉瘤及转移癌，该患者细胞形态偏向AML-M5与淋巴瘤。

意见：

1、感染骨髓像？

、AML-M5或淋巴瘤？请结合特殊染色、MICM综合诊断。

张建富老师评析

今日病例讨论结果如下:一、细胞形态学:1.ANLL-M5.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查二、免疫分型:急性髓系白血病，伴单核细胞分化三、细胞遗传学:常规染色体检查无特征性。四、分子生物学检查:融合基因未见异常，基因突变为TET和KRAS阳性。综合MICM，该患者为非特指性AML。

今天的病例讨论目的再次学习多变的单核细胞形态，今天的细胞形态特征性非常明显，胞体巨大，多不规则。胞质量丰富，胞质中含大量空泡，核巨大，核型不规则，胞核上多见空泡，即穿孔现象。细胞形态我不做过多赘述，大家看到此类细胞肯定首先想到的是单核系，参与今天病例讨论罗异口同声的诊断M5，这说明大家对该类型细胞形态与诊断熟悉程度多么的高。仅作以下说明:本患者为老年男性，属老年白血病范畴，老年白血病中M5常见。右下肢肿胀伴疼痛是否与白血病有关？不好说，但血尿天肯定与白血病有关，一白血病患者虽白细胞总数增高，但中性粒细胞绝对值是减少的，因此引起了泌尿系统急性感染。二感染伴血小板减少。医院门诊查血常规异常，高白和血小板低，就应该行外周血细胞形态分析，以辨别细胞性质。根据此血象，虽无贫血，也考虑急性白血病。生化检查乳酸脱氢酶明显增高，与原幼细胞胞质中大量空泡有关，含大量空泡者细胞破坏增加，细胞破坏增加者LDH会明显增高，比如良性疾病中溶血性贫血也可以。凝血指标障碍也符合急性白血病表现，比如低纤维蛋白原血症，D二聚体增高。

细胞化学染色：

各类检查报告：

主编

王蓉，女，副主任技师。年7月毕业于江苏大学医学检验专业，年8月至今在医院血液病理诊断中心工作。年7月到江苏省血液病研究所研修三个月，系统学习了染色体核型分析技术，荧光原位杂交技术。年8月到中国医学科学院血液病研究所，医院研修骨髓病理诊断技术，熟练掌握了血液系统疾病骨髓病理诊断技术。年获临床执业医师资格。掌握各类血液病的临床及诊断技术，掌握WHO的诊断及最新进展。擅长多种恶性血液病的骨髓涂片及骨髓病理诊断及鉴别诊断，尤其对淋巴肿瘤的病理诊断及鉴别诊断有独特见解。

王慧，女，检验技师，年苏州大学医学检验专业毕业。年8月至今就职于医院血液病理诊断中心，先后在免疫分型诊断学组、细胞遗传诊断学组、分子生物学诊断学组和细胞形态学诊断学组轮转学习。熟练掌握急性和慢性白血病的MICM诊断及鉴别诊断标准，熟练掌握了常见血液系统疾病诊断的基本理论和操作规范。尤其对流式细胞仪在LPD的诊断和分型的应用及临床意义等方面有独到见解。

王琰，男，毕业于湖南师范大学医学院医学检验专业，本科学历，主管技师。01年至今于医院血液病理诊断中心从事血液病诊断工作，学习并熟练掌握流式检测与分子检测，现致力于细胞形态学分析，擅长结合流式与分子对血液病进行综合诊断。

秘书

张姝，女，本科学历，主管技师。毕业于江苏大学医学检验专业，现就职于医院独墅湖院区。01年至年医院住院医师规范化培训，重点学习骨髓细胞形态学诊断。具有丰富的血液学理论，能熟练掌握常见血液病的诊断与鉴别诊断。先后发表论文两篇，主要研究方向：骨髓细胞形态。

郑潇寒，男，本科学历，检验技师。年毕业于江苏大学京江学院医学检验专业，就职于医院检验科。具有一定的血液学理论水平，参加多次血液病与形态学竞赛并数次获奖。

形态学之家

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