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贫血知多少

贫血判断

贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。正常人血液中血红蛋白的参考范围为男性-g/L，女性-g/L，新生儿-g/L；红细胞数男性4.0-5.5×/L，女性3.5-5.0×/L；新生儿6.0-7.0×/L。

1、成人判断标准

男性成人血红蛋白量小于g/L，女性成人小于g/L，孕妇小于g/L，可诊断为贫血。判断贫血程度标准是血红蛋白量在90-g/L为轻度贫血，60-90g/L为中度贫血，30-60g/L为重度贫血，小于30g/L为极重度贫血。

2、小儿判断标准

10天-3个月的小孩一般都存在贫血，贫血的标准难以确定，3个月-不足6岁小儿的血红蛋白小于g/L，6-14岁小于g/L可诊断为贫血，判断贫血的严重程度与成人相同。

贫血是世界上最常见的症状之一,而非一个独立的疾病诊断。引起贫血,原因多种多样,发生的机制也是错综复杂的。贫血的分类和情况复杂,这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的原因。

贫血的常见分类

诊断贫血也特别需要注意与患者病史和体格检查,因为实验室方法和症状只能判断患者是否贫血,而找到贫血的病因才能有效进行治疗。引起贫血的三种基本情况是骨髓有效生成减少,出血和溶血。下面对贫血的常见分类进行概述：

1、红细胞容量

根据红细胞容量分类,可分为稀释性贫血和绝对性贫血。

2、贫血的程度

根据贫血的程度分类,分为极重度贫血Hb30g/L，重度贫血Hb30~60g/L，中度贫血Hb＞60~90g/L，轻度贫血Hb90g/L。

3、贫血发生进程

根据贫血发生的进程分类,分为急性贫血(病程6个月),慢性贫血(病程6个月)。

4、红细胞形态

根据红细胞的形态分类,依据红细胞平均体积(MCV),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)分为大细胞性贫血MCVfL,正常细胞性贫血MCV正常,单纯小细胞性贫血MCV80fL,小细胞低色素型贫血MCV80fL。

大细胞性贫血常见于

(1)叶酸及(或)维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血；

(2)溶血性贫血伴网织红细胞明显增多；

(3)骨髓增生异常综合征；

(4)某些继发性贫血,如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染,如结核。

正细胞性贫血常见于

(1)再生障碍性贫血；

(2)急性失血性贫血；

(3)某些溶血性贫血。

单纯小细胞性贫血常见于

(1)慢性感染；

(2)慢性肝肾疾病贫血。

小细胞低色素型贫血常见于

(1)缺铁性贫血；

(2)慢性病贫血；

(3)珠蛋白生成障碍性贫血；

(4)铁粒幼细胞贫血；

(5)转铁蛋白缺乏症。

5、骨髓红系增生度

根据骨髓红系增生度分类,有以下两种分类:

(1)增生性贫血缺铁性贫血

见于巨幼细胞性贫血、急慢性失血性贫血、溶血性贫血、某些继发性贫血。

(2)增生不良性贫血

见于再生障碍性贫血、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。

6、病理机制

根据病理机制分类,可分为红细胞生成减少；红细胞破坏过多；红细胞丢失过多；

(1)红细胞生成减少分为造血原料缺乏和骨髓造血功能衰竭两种；

1.造血原料缺乏见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素B6缺乏所致的铁幼粒细胞贫血；负氮平衡、其它微量元素(如锌等)缺乏引起的贫血。

2.骨髓造血功能衰竭分为原发性和继发性骨髓衰竭症。

(2)红细胞破坏过多则分为红细胞内在缺陷和红细胞外在因素。

红细胞内在缺陷可分为：

1.红细胞膜异常:见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；

2.红细胞酶缺陷:见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、丙酮酸激酶(PKD)缺乏、嘧啶5-核苷酸酶(P5ND)缺乏；

3.珠蛋白异常异常:见于血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；

4.血红素异常:见于遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病。

红细胞外在因素可分为

1.免疫性破坏(免疫性溶血性贫血):

见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿免疫性溶血性贫血血型不和输血；

2.机械性损伤(机械性溶血性贫血):

见于创伤性心源性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿症；

3.化学、物理及生物因素破坏:

见于硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤；

4.脾脏内阻留破坏:

脾功能亢进。

(3)红细胞丢失过多可分为

1.急性失血后贫血:

见于外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等；

2.慢性失血后贫血:

见于反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。

本期供稿

苏芸

本期编辑

魁媛

本期审核

周尚标