少一些胆大，多一些心细，少一些质疑，多一些信任，少一些自以为是，多一些谦虚谨慎……
俗话说“十个宝宝九个黄”，但新生儿黄疸的高发生率、高住院率及严重的致残率，依然让儿科医护人员揪心不已。
医院新生儿科的两例病例，让我们再次见识了黄疸的威力。
小孩子都黄，晒晒太阳就好了小雨之女，母婴ABO血型不合，足月剖宫产于我院产科，生后第2天（生后约24小时）出现轻微黄疸，经皮胆红素8mg/dl，就诊于我科，建议查新生儿溶血病试验，家属拒绝。
生后第3天（48小时），黄疸加重，经皮胆红素13mg/dl，拒绝住院，第3天，15mg/dl，产科主任反复劝阻至新生儿科就诊，依旧拒绝，并签字。
生后5整天，孩子变成了“小金人”，在产科主任的严厉要求下不情愿第3次就诊于新生儿科，经皮胆红素头：29.5mg/dl、胸：23.3mg/dl，医生再次详细讲述了新生儿溶血病的严重性，并要求家属立即办理住院治疗，爸爸不在场，妈妈要求商量。
病理性黄疸的危害
神经功能障碍：可以表现为一个或多个系统功能障碍，如认知、学习、运动障碍或者仅表现为耳聋或听觉障碍如听神经病等；
急性高胆红素脑病：1周内胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声叫、吸吮差，而后出现肌张力增高、角弓反张、激惹、发热、惊厥，严重者可致死亡，低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等；
核黄疸：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括椎体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。
//如何区分生理与病理性黄疸//生理性黄疸：
(1)在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。
(2)黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。
(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。
(4)小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。
病理性黄疸：
1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸
2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl)
3.黄疸进展快，即在一天内加深很多；
4.黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现
5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)
当然以上情况也是要结合各个方面来看的，如果有这些情况就需要注意是否为病理性黄疸了。引起病理性黄疸的主要因素有：先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷、ABO溶血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症不稳定血红蛋白病、胆道梗阻、肝炎、半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、巨细胞包涵体病、宫内感染等。也就是说宝宝确实有问题，才会出现病理性黄疸。
//母乳为什么会导致黄疸升高//母乳性黄疸于50年前首次提出，指发生在健康足月儿中、与母乳喂养相关的一种常见的未结合胆红素(UCB)升高为主的胆红素血症。
母乳性黄疸根据发生的时间分为早发性和晚发性两类。早发型母乳性黄疸出现的时间是出生后3~4天，黄疸高峰时间是在出生后5~7天，主要与母乳喂养不当，摄入不足有关；晚发性母乳性黄疸出生后6~8天出现，黄疸高峰时间是在出生后2~3周，黄疸消退时间可达6~12周，婴儿除了黄疸其他均正常，至于母乳中究竟是什么造成持续的非结合高胆红素血症，还未被确认。
由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，一些专家认为黄疸时应终止母乳喂养。美国儿科学会（AAP）《新生儿黄疸临床治疗指南（）》对这一说法予以了否定。认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应该鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，临床医生应该鼓励母亲每天喂哺孩子至少8-12次。母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可以增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可以减少严重高胆红素血症的发生率。指南反对对于没有脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。
//新生儿黄疸的治疗//新生儿黄疸如果不及时干预可以引发很严重的后果-核黄疸（胆红素脑病）。也就是说当新生儿黄疸达到一定程度后，胆红素便跨过血脑屏障，进入脑组织，被胆红素“染色”的脑组织不能进行能量代谢，发生变性坏死而造成不可逆的损伤。核黄疸容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症。给社会和家庭带来沉重负担。
临床常用于新生儿黄疸的治疗方法：
1.光照疗法：根据国际指南，新生儿黄疸达到光疗标准的，可以采用蓝光光疗。适用于治疗中重度新生儿黄疸。可出现发热、腹泻、皮疹，但不严重，可继续治疗；光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需补充水分；
2.换血疗法：新生儿黄疸达到换血标准的，采用换血治疗，可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞；适用于治疗重度新生儿黄疸。
3.药物治疗：主要针对胆红素代谢障碍中的环节，中成药可以用于轻中重度新生儿黄疸的治疗和辅助治疗。
茵栀黄口服液是临床常用的新生儿黄疸治疗药物，它源于我国“医圣”张仲景《伤寒论》的经方“茵陈蒿汤”，是治疗黄疸的经典方剂，已经有多年历史。在临床上使用数十年，是目前国内新生儿黄疸领域唯一完成大样本多中心临床验证的药品。先后编入了《新生儿药物手册》、《新生儿黄疸》、《新生儿急救手册》、《儿科诊疗手册》等等权威性的专业书籍。
但是，由于年8月31日国家食品药品监督管理总局公告“全面禁止新生儿、婴幼儿使用茵栀黄注射液”，舆论把茵栀黄口服液也推到了风口浪尖，很多人把茵栀黄口服液视同茵栀黄注射液一同加以抵制。茵栀黄口服液不同于茵栀黄注射液，主要是因为茵栀黄提取物中有绿原酸，绿原酸直接入血有致敏作用，容易出现过敏反应。而经口服会转变为无致敏活性物质再吸收，因此茵栀黄口服液是安全的，是老祖宗多年来一直用药的方法。
胆红素是通过大小便而排出体外的，因此无论光疗还是药物，宝宝的小便和大便次数会有增加，这是保证退黄作用的前提。不少宝妈宝爸们可能会因为护理没有跟上，宝宝出现红臀湿疹。其实，在用药期间，大小便次数增加只要加强护理，比如勤换纸尿裤、勤洗屁屁、涂擦护臀油，适当的增加饮水，完全可以避免宝宝出现红臀湿疹。特别要注意的是，要根据宝宝的大便次数和性状判断停药时机，当大便性状发生改变（水分增多、有泡沫等）时适当减量或停药，可以有效预防腹泻和红臀。
//晒太阳可以退黄疸吗？//胆红素能吸收的光线中，以波长～nm的光线作用最强，而蓝光的波长则在～nm，所以最符合要求。太阳光包含了各种不同波长的光，其中也有蓝光，所以晒太阳对降黄疸有一定的帮助。但是，阳光中的蓝光量微乎其微，阳光中还有紫外线，过量紫外线照射可以造成一些皮肤问题，例如晒伤、皮肤光老化及皮肤癌等。由于宝宝的皮肤比成人的皮肤更薄更敏感，更容易被日光晒伤。美国儿科学会（AAP）认为，6个月以下的婴儿应避免被阳光直射。有研究表明，长期反复的无保护性日晒，会增加日后发生皮肤癌的概率，尤其童年发生的晒伤，可能会显著增加他们将来发生皮肤癌的风险。所以通过晒太阳来退黄疸，有帮助但不推荐。
作者：医院熊虹
