一文读懂儿童巨细胞病毒感染

近日小编同学的一个亲戚在我院新生儿科住院，宝宝出生医院，家人也是异常的揪心。第一次以“新生儿高胆红素血症”收治时，管床医生做了肝功能检测，孩子的肝酶指标偏高。黄疸好了之后，第二次宝宝又因“新生儿肺炎”再次入院，医生复查肝功能时发现肝酶指标比第一次还高（一般情况下，黄疸的孩子肝酶正常；如果黄疸伴有肝酶升高，需要格外重视，查找原因）。这下引起医生和家人的重视，给孩子做了尿液的巨细胞病毒检测和母乳的巨细胞病毒检测。果然孩子的检查结果提示是巨细胞病毒感染。

很多家长对这种病毒感染都还很陌生，我也请教了我们新生儿监护室的杨主任，现在就将杨主任对儿童的巨细胞病毒感染的成因，检测和治疗对大家做一个小的科普。

关于新生儿母乳人巨细胞病毒核酸定量阳性

人巨细胞病毒（CMV）在人群中感染广泛，亚洲成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，但在一定条件下（抵抗力下降）侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。中国医科大学、上海医科大学等单位共同研究了10年，调查显示有80%以上的人在怀孕前感染过巨细胞病毒，如果控制不好就会发展为宫内感染。

人类巨细胞病毒的调查发现，新生儿先天感染率为0.2%～2.3%,其中10%在出生时有先天性感染表现,包括：黄疸、肝脾肿大、淤斑或紫癜、血小板减少和肺炎;中枢神经系统异常如小头畸形、颅内钙化、脉络膜视网膜炎及感觉神经性耳聋、智力低下甚至死?30%最终会死亡,主要是由于多器官损伤、严重肝功能不良、出血、并发细菌感染而引起死亡，大多发生在新生儿时期。幸存者90%以上有明显的后遗症，如感觉神经性耳聋占50%,智力低下和其他神经系统异常占30%,脉络膜视网膜炎及眼球萎缩占20%。

无症状感染的新生儿预后比较好，其中也有10%～17%将在1～2年或数年后出现神经性耳聋、智力低下等神经系统后遗症,其中以单侧或双侧进行性神经性耳聋最常见。（以上内容来自百度百科）

近年研究发现，CMV会在哺乳期期活化，仅出现在母乳里，血液化验无异常。此时CMV活化为自限性，母乳里的CMV核酸定量通常会在1-3周出现，4周左右达到高峰，3-4月降至正常范围。分娩后对于母乳CMV核酸定量阳性，是否停母乳，母亲是否治疗，目前没有统一的治疗意见。我们常规的处理方式是：1.足月儿和大早产儿一般不查母乳CMV核酸定量，若有黄疸持续不退、肝功能异常或血小板减少等情况，再查CMV核酸定量。2.小早产儿常规查母乳CMV核酸定量。考虑到小早产儿机体抵抗力低下，如果母乳CMV核酸定量异常，建议停母乳，然后母亲自己决定是否口服抗病毒药物。待母乳CMV核酸定量降至正常后，再给予母乳喂养。也有研究提示，母乳经冷冻后巴氏消毒，可以减少母乳的病毒含量。这样做的优点是可以继续母乳喂养，缺点是病毒不能完全去除，母乳的一部分营养成分会丢失！

若母亲孕期无CMV感染，仅仅是母乳CMV核酸定量异常，大多数新生儿CMV核酸定量是正常范围的。单纯的母乳和(或)尿液巨细胞病毒异常，孩子没有持续黄疸，巨细胞病毒导致的肝损害、肺损害、神经系统损害等表现，可以继续母乳喂养，孩子无需治疗！这种情况，也要排除新生儿感染CMV可能，须间断化验母乳及尿液CMV核酸定量，若有异常，须规范治疗。（此为个人观点）

综上所述，就是如果真的是宝宝感染了巨细胞病毒一定要正规的规范治疗，以免对宝宝造成更大的伤害。

图：郝波

文：杨召意

排版：郝波