以下政策适用于年度。欲知更多详细内容欢迎咨询县医保中心、各卫生院合管所、县合管办或登录阜宁县人社局、卫计委网站！
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一、待遇标准
1．新农合（1）普通门诊补偿比例
乡镇卫生院、村卫生室55%，日补偿限额分别为45、15元/人。
（2）住院补偿比例
医院类别镇级县级县外医院起付线元元元元1元补偿比例87%72%60%55% 50%说明：
①医院医院；
②不符合报销的费用不在补偿范围；
③按病种定额结算的，按规定金额补偿；
④县外就诊未办理转医院的，报销比例45%；
⑤确需去县外就诊的，医院医院、县三院出具转院证明，并经县合管办备案（打工及异地急诊应履行相关手续）；
⑥参合居民发生的意外伤害且无第三方责任人的，住院医药费及后续费用全年按元限额补偿；低于元的，按实际计算结果补偿。≤7周岁儿童和≥70周岁的老年人无第三方责任人的意外伤害以及溺水、摄入异物、烧伤、烫伤、生产性农药中毒、食物中毒等情形，医院普通疾病住院补偿政策执行。意外伤害补偿前，应履行必要的调查手续和公示程序；
⑦单项材料费元以上的，国产按70%、中外合资按60%、进口按50%作为可报费用，医院的相应补偿标准补偿；单次检查费用超过元的项目，按70%打折后再予以补偿。
（3）特殊病种门诊报销比例
癌症放化疗、尿毒症透析、器官移植的治疗费用，参照同级住院报销比例补偿。
糖尿病、高血压病Ⅲ期、精神病、肝硬化、脑血管意外后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、苯丙酮尿症、慢性肾脏疾病、癫痫病、慢性溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、类风湿病、重症肌无力、强直性脊柱炎、冠心病、肺心病、结核病、痛风患者，在县内镇、县级定点医疗机构（医院）、医院就诊的门诊费用，医院医疗证明，可报医药费分别按70%、60%、50%的比例补偿（限针对该病专用的药品、检查和治疗项目的费用），设起付线元，年补偿封顶线0元。
参合人员在县内县、镇级定点医疗机构，县外二级及以上公立医疗机构就诊且年度门诊医药费用超过元的（县内卫生院必须是达普通门诊补偿封顶线后的票据），医院医疗证明，可报医药费用县内按60%、县外按50%比例补偿，设起付线元，年补偿封顶线0元。
（4）新农合年度补偿封顶线
25万元（包括门诊、住院）。
（5）大病保险
符合农村居民大病保险规定的医疗费用经新农合补偿后，年累计负担超过1.4万元以上的部分，按50-60%的比例再次补偿，与新农合补偿同步结算，年封顶线15万元。
2、城镇职工医疗保险（1）普通门诊补偿比例
年度内在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的门诊医疗费用，当年个人医疗账户基金用完后，再自付元（城镇低保、特困、重残人员实行0起付线），起付线以上至2元部分，属于全部配备、使用基本药物基层医疗机构的费用补偿65%，属于其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外需由个人承担的部分，可用个人医疗账户历年余额支付。
（2）住院补偿比例
医院
类别
镇级一级和其
医院
医院
医院
市外三级
医院
起付线元元元元住院医疗费用的报销实行年度累计分段报销的办法。在职职工（含灵活就业等人员）发生的符合医疗保险报销范围的费用，在三级医疗机构或二级综合医疗机构，一级、其他二级医疗机构，全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，起付线以上至1万元的部分，报销比例分别为：80%、85%、90%；1万元以上至5万元的部分，报销比例分别为：85%、90%、95%；5万元以上至7万元的部分，报销比例分别为：90%、95%、95%。退休人员个人负担比例为在职职工的50%。参保人员住院医疗费用7万元以上部分由大额补充医疗保险报销85%。
特殊医用材料费用合并纳入住院医疗费用分段报销范围。发生诊疗服务项目为甲、乙类的，所使用的特殊医用材料费用年度限额为7万元；为丙类的，所使用的特殊医用材料费用全部由个人负担。
（3）特殊病种门诊报销比例
慢性病门诊医疗费用的补偿：患有高血压（Ⅱ、Ⅲ）期、糖尿病、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾脏病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、类风湿病、冠心病、肺心病等疾病的参保人员用于该病种治疗的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，先负担元，结报比例为70%，年最高支付限额分别为在职人员1元，退休人员1元。慢性病按上述标准补偿后仍有门诊医疗费用的，补足与普通疾病门诊补偿起付线的差额后，再按普通疾病门诊费用予以补偿。
特殊病门诊医疗费用的补偿：患有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外（出血）恢复期、血友病、慢性活动性肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病等疾病的参保人员门诊费用，个人医疗账户用完后，先负担元，结报比例为70%，报销限额分别为在职人员全年2元、退休人员全年元。补偿后仍有门诊医疗费用的，再按普通疾病门诊费用予以补偿。门诊放疗、化疗、透析、器官移植治疗等费用纳入住院费用予以补偿。
门诊统筹不予补偿的范围。参加住院基本医疗保险的参保人员发生的门诊医疗费用；在住院治疗期间或家庭病床治疗期间发生的门诊医疗费用；零售药店发生的药品费用；新参保、重新参保等人员在统筹待遇支付挂钩期6个月内发生的医疗费用。
（4）城镇职工医保年度补偿封顶线
连续参保缴费不满6个月的，医保基金不予补偿；满6个月不满1年的，医疗费用限额为3万元；满1年不满2年的，限额5万元；满2年的，享受基本医疗保险和大额补充医疗保险年度限额30万元。
（5）大病保险
在基本医疗保险结报的基础上，政策范围内个人负担起付标准以上至5万元部分补偿50%；5万元至10万元部分补偿60%；10万元以上部分，补偿70%（起付标准1.4万元，低保、特困、重残人员起付标准0.5万元）。
（6）公务员医疗补助
参加公务员医疗补助人员，年度内发生符合职工基本医保药品目录、诊疗项目和服务设施范围的门诊医疗费用，个人医疗账户用完后，先负担元，再给予补助，元以上元以内的部分补助80%。其中符合大额补充医疗保险报销范围的，先进入大额补充医疗保险报销，对应的个人负担部分再补助80%。
参加公务员医疗补助人员，年度内发生符合职工基本医保药品目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用，按基本医保及大额补充医疗保险相关政策报销。应由个人自负的费用超过1元（含个人门诊医疗账户支付费用）以上的部分补助80%。
年度最高支付限额5万元。
3、城镇居民医疗保险（1）普通门诊补偿比例
合规门诊费用在镇级卫生院报销50%，每次起付线20元，年结报限额元。
（2）住院补偿比例
起付标准以上至1万元部分补偿70%，1万元以上至3万元部分补偿75%，3万元以上至本人年度限额的部分补偿80%；其中，在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，对应以上各段补偿比例分别为80%、85%、90%。
（3）特殊病种门诊报销比例
患有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎等5种大病患者以及精神病、肺源性心脏病、类风湿病等3种慢性病患者，其病种的专项门诊费用可纳入住院补偿。
（4）城镇居民医保年度补偿封顶线
参保时间不满6个月的医疗保险基金不予补偿；连续参保满6个月不满1年的，年度医疗费用限额2万元；满1年后，每增加1年连续缴费年限，年度限额增加1.5万元，年度限额最高为20万元。
（5）大病保险
同城镇职工医疗保险。
4、学生儿童医疗保险（1）普通门诊补偿比例
普通门诊医疗费用补偿50%，实行零起付，年结报限额元。
（2）住院补偿比例
起付标准以上至1万元的部分补偿70%，1万元以上至3万元的部分补偿80%，3万元以上至30万元的部分补偿90%；其中，在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院治疗的，对应以上各段补偿比例分别为80%、85%、90%。
（3）特殊病种门诊报销比例
患有白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、器官移植后发生的专项门诊费用，纳入住院费用补偿范围。
（4）学生儿童医保年度补偿封顶线
30万元。
（5）大病保险
同城镇职工医疗保险。
5、医疗救助（1）救助对象
重点对象：最低生活保障家庭成员、特困供养人员、享受民政部门定期定量生活补助费的60年代精减退职职工、重点优抚对象、孤儿、县总工会核定的特困职工。拓展对象：困境儿童，低收入户中白血病、器官移植患者，低收入户中在县残疾人康复中心收治的本县籍有残疾证（除听力、言语残）康复患者。
（2）门诊救助
在年度限额元内按40%比例给予救助。
（3）重点对象住院医疗救助
在医疗救助定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后的个人负担部分，按70%的比例给予救助，年度最高救助限额为基本医疗保险封顶线的50%。未履行转诊或备案手续的医疗救助对象，按30%的比例进行救助。
（4）拓展对象住院救助
在医疗救助定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，对经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后的个人负担部分，按30%的比例给予救助，年度最高救助限额为基本医疗保险封顶线的50%。
（5）临时大重病救助
对当年诊断为恶性肿瘤、尿毒症、白血病、器官移植、血友病、失代偿期肝硬化、骨结核、肺结核（肺功能不全）、红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神病、因病致偏瘫（截瘫）丧失劳动能力等12种大重病患者进行元医前临时救助，并返还个人参保参合资金。医后经过各种救助后个人自费部分仍超过2万元的进行临时再救助1元。
6、慈善救助重大疾病患者经大病医疗救助后个人自费超2万元的，对2万元以上部分的按30%的比例进行慈善救助，封顶线3万元。对白血病、尿毒症患者实施第一年元、第二年0元的慈善重大疾病救助，第三年元、第四年元的临时救助。
7、红十字会救助居民因患重大疾病导致生活困难的，红十字救助资金在可能情况下适当解决（元左右）。
二、报销办法
1、新农合
（1）省、市、县、镇、村定点医疗机构实行网络直报的，可当场报销；
（2）未能当场报销的住院费用，凭合作医疗卡、身份证、医药费发票、出院小结、费用清单和转诊介绍信到参合所在地合管所办理审核、结报手续；
（3）符合报销的特殊病种门诊费用，年底到合管所报销；癌症、尿毒症、器官移植病人的费用可随时报销；
（4）打工人员在县外住院的费用，凭打工证明和暂住证明，按转诊报销；
（5）药费报销到下一年的2月底截止。
2、城镇职工、城镇居民、学生儿童医疗保险
（1）省、市、县、镇定点医疗机构实行网络直报的，在办理联网结算手续后，可当场报销；
（2）未能当场报销的住院费用，凭身份证、医药费发票原件、出院小结、费用清单和转外诊核对表（异地安置人员凭异地安置审批表）到县人社局一楼大厅21、22号窗口办理审核、结报手续；（3）符合报销的特殊病种门诊费用，每年12月20日前到县人社局一楼大厅21、22号窗口办理结报手续。职工险慢性病种门诊医院直接刷卡结算；
（4）打工人员在县外住院的费用，凭打工证明和暂住证明，按转诊报销。
3、医疗救助（1）即时救助费用结算。重点医疗救助对象带身份证、医疗保险证（卡）、医疗救助对象证件到开展即时结算的医疗救助定点医疗机构就医，由定点医疗机构直接扣减医疗救助费用。（2）事后救助费用结算。应享受医疗救助的对象，因特殊情况，未能经城乡医疗保险结算平台救助的，按规定提供基本医疗保险、城乡居民大病保险的补偿审核表或结算单等有效凭证，由民政部门进行救助费用结算。
4、临时救助、慈善救助由县社会托底救助中心根据规定给予及时救助。
5、红十字救助
携带病历证明、个人申请与县红十字会联系。
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编辑：潇潇
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