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前言：说实话，尿毒症的糖足个案很难写，所涉及的内容和细节太多，患者的情况很复杂。年，最疯狂时候，病房同时有7个尿毒症患者，他们来自全国各地，全年达到25例，其中两例临床死亡……

分享一个案例：

-5-30新收一个严重的糖尿病足，75岁，男性，糖尿病多年，已长期透析，数十个亲人陪同，为了保肢而来，医院医院治疗，行下肢动脉介入治疗，术后出现脓毒血症、心衰，建议截肢。1.入院时足背缺血状态提示缺血性改变

2.足底红肿、压痛，提示局部感染

3.当日急诊手术，手术切开见大量脓液

4.负压引流后1周，患者精神好转

5.历时一个半月，在营养、输白蛋白、血透等支持治疗下，创面由腐肉变成红色肉芽6.此时，第一足趾因为骨髓炎，伤口不能愈合7.取用第一足趾皮肤组织，植于肉芽表面……

8.创面完全愈合，只剩半足

治疗过程面临问题：麻醉风险：患者尿毒症长期透析，有使用肝素，合并脓毒血症、心衰、贫血、低蛋白等；医保定额不足：第一个十天，费用达3万，已超定额1万元，病情稳定，患者及家属担心门诊换药或外院处理风险大，自费也得继续在这里处理……；营养不良：低蛋白，由于尿毒症、心衰胃纳差，不能肠外补液等等，耗时较长才纠正（让患者吃鸡蛋时，一家人都问能吃吗？它是发物哦……）；尿毒症：一周三次透析，透析期间负压不能持续；疼痛：创面坏死期，炎症刺激，长期使用止痛药；其它：改善贫血、控制血糖、控制血压等。

患者配合：1.为了保肢，忍耐疼痛，不是一天两天，而是前后半年；2.多吃鸡蛋、鱼，即使吞不下去时，也在努力配合，最终白蛋白、血红蛋白渐渐升至正常；3.配合保暖、保湿、康复；

家属配合：为了持久战，患者的儿子辞去工作，医院照顾，病情稳定后，医院换药，每周三次透析……

问题1：为啥介入术后，出现脓毒血症？

答案：当混合性糖足，未控制感染时，血管打通后，脓毒入血，加重全身感染，正确姿势先处理局部感染，再介入打通狭窄动脉（年，在北京学习获得）！

问题2：尿毒症患者常见死亡原因？

答案：遇到死亡案例后，查文献学习总

心血管病居首位(占40.5%)；脑血管病占35.5%,感染占8.21%；多脏器衰竭占6.43%；肿瘤占3.57%；其他原因死亡占5.71%。参考：《维持性血液透析尿毒症患者死亡相关因素分析》，孙晓梅等；患者A：透析回到病房时，出现心悸、胸闷，立即请肾内、心内、呼吸内急会诊，6分钟后三个会诊医生刚到床边，看着心电图呈直线、患者意识消失，CPR成功后至ICU，再继续两次心脏骤停，家属放弃……患者B：疼痛缓解后，患者自行上厕所时，倒地昏迷，CT示颅内出血，经ICU治疗一周后，家属选择放弃……经验总结：

1.尿毒症糖足，保足或截肢的死亡风险都高，与家属的预防性告知与沟通，极其重要；

2.尿毒症糖足保肢，需要多学科配合，尤其是肾内、心内、营养科；

3.透析患者的血管钙化严重，介入再通难度大，建议寻求有经验的血管外科处理；

4.外院介入改善足部循环，是保足成功的关键；

5.如同走钢丝，重视每一个细节，才有机会保下患足。

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