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作者：医院

整理：医院

审校：陈医院

病史摘要：

患者，男，35岁，于1月前无明显诱因出现咽痛、无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，自行口服感冒药及抗感染药物，咽痛未见明显好转，逐渐出现活动后乏力，无咳嗽、咳黄色浓痰、寒战、盗汗、肌肉酸痛、腹痛、腹泻、关节肿胀、结膜充血、皮疹，未进一步就诊及治疗，一周前患者出现发热，体温波动在36.8℃至40.0℃之间，最高40.0℃，每日发热3-4次，使用退烧药物后体温可退至正常，当地诊所输液治疗（具体不详），发热未控制，遂10月19医院住院，查血常规提示白细胞减少、贫血，予以头孢甲肟抗感染，诉发热、咽痛好转，为进一步检查及治疗来我院。门诊以“白细胞减少、贫血查因”收治。患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量较差，睡眠情况良好，体重明显减轻，1月减轻5公斤，大便正常，小便正常。

相关实验室检查：

血常规：WBC：1.65×/L，中性粒细胞：0.15×/L，HBG：55g/L，PLT：×/L。

PCT：1.7ng/ml。ESR：mm/h。

生化结果：肝功能：ALB30.7g/L。电解质：钾2.98mmol/L；钠.6mmol/L；氯89.2mmol/L。

颈部+腹部彩超：双侧颈动脉、椎动脉内膜毛糙，左侧椎动脉流速减低，双侧颈部淋巴结肿大，肝左叶增大。

血涂片分类结果：分类50个细胞，中性粒细胞2个，淋巴细胞34个，异淋2个，单核细胞7个，幼稚细胞5个。

ECG：窦性心律，正常心电图。

骨髓涂片瑞氏染色：

精彩讨论：

黄皇-医院：病史资料如上，各位老师考虑什么？

苏振宇-医院：MM？

茹进伟-医院：第一感觉BPDCN，不过M5也有可能。

白志瑶-?医院：看血片也像MM啊！

金鑫-医院：个人支持BPDCN，越看越像树突状细胞。

黄秀群-医院：BPDCN。

苏振宇-医院：不过尾巴挺长的，不排除是树突。

白志瑶-?医院：感觉还是BPDCN。

官全生-医院：M5。

朱松山-广医院：M5。

侯霞-医院：猜个M5？

张春梅-解放军89医院：M5。

刘俊-医院：幼浆？

陈锟-医院北院：染色质较细，核分裂染色体要考虑髓系，高尔基不发达，排除浆细胞，要考虑单核细胞来源。

江丽艳-医院：现在看骨髓片细胞形态像骨髓瘤细胞，MM?不知道其它检查结果如何？王海旭-华东疗养院：M2？刘敏-医院：MM？孔令环-医院：MM？孙伟娜-医院：浆细胞？单核？栗春香-医院：考虑急性单核细胞白血病，AML-M5。35岁的骨髓瘤太罕见了，病人有淋巴结肿大。张耀巧-福医院：第一眼感觉浆细胞，后来放大看有很多颗粒？孙伟娜-医院：还有什么可能？淋巴瘤细胞？夏万宝-医院：为什么不是淋呢？刘敏-医院：体征不像MM。宋晓旭-医院：球蛋白多高？金玉涛-医院：MM。柏世玉-医院：要排除BPDCN及M5。马绍庆-医院：转移瘤?宋晓旭-医院：MM/BPDCN。黄皇-医院：再上两张骨髓涂片：

江丽艳-医院：两次发的骨髓片染色差别这么大呢？

陈宏伟-医院：光线问题。马绍庆-医院：支持M2b。刘彩艳-医院：M2b?孙伟娜-医院：以为是MPO呢。吴素碧-医院：个人觉得是浆细胞，不知外周血有无类似的细胞。我们曾诊断过31岁的MM。孙伟娜-医院：柏老师说的BPDCN也有可能。夏万宝-医院：黄老师，MPO结果如何。黄皇-医院：外周血涂片及MPO染色：

江丽艳-医院：还是保留意见，MM。

谢祖林-医院：初浆区比较明显，MM。朱秋红-医院：发热、淋巴结肿大，猜浆样淋巴瘤。孙伟娜-医院：串珠出来了。谢祖林-医院：不会是BPDCN吧？孙伟娜-医院：坐等结果。

江丽艳-医院：未见红细胞缗钱状排列，免疫球蛋白结果如何？谢祖林-医院：免疫球蛋白不高，不知轻链怎么样？吴素碧-医院：会不会是浆白？陈宏伟-医院：夏老师看细胞看得很准，这例您考虑什么？夏万宝-医院：我考虑淋。

黄皇-医院：

白血病相关基因检测：41种融合基因和WT1都是阴性的。

流式细胞学：

庄顺红-医院：个人觉得M5可能性大，CD偏弱，CD阳，CD4与正常T强度一样。CD阴性，CD-PECY7似乎有一部分阳的，但很弱。可以从CD20-PECy7对照上看，部分超过10的0次方，树突肿瘤大部分有皮肤肿块。这个病例没有吧。

黄皇-医院：流式细胞学结果如下：

黄皇-医院：公布答案：AML-M5。

陈宏伟-医院：感谢黄老师分享的精彩病例！其实这个病例黄老师曾在其他