孕期贫血了咋办

怀孕以后，如果孕妈妈觉得头晕、乏力、心慌、唇色苍白，那可要注意，可能是贫血了，医院去检查血常规是否有贫血，以及判断贫血程度。因为妊娠合并贫血会导致胎儿营养供应不足，轻者胎儿宫内生长受限，严重者可发生早产、胎儿宫内窘迫。并且，贫血增加妊娠期高血压、胎膜早破、产后抑郁的发病风险，对孕妇和宝宝都有不良影响。但是，有些孕妈妈贫血症状较轻，或者孕前有贫血病史，身体已经耐受了，如果不按时做产检的话，贫血可能会被漏诊。因此，怀孕以后，不管有无不适，都应该定期产检，并且在首次产检时检测外周血血常规（妊娠12周内），之后每8~12周复查一次，及时发现贫血。有条件者可检测贫血三项（血清铁蛋白、叶酸、维生素B12）。

妊娠期血红蛋白浓度＜g/L诊断妊娠合并贫血，轻度贫血81-g/L，中度贫血61-80g/L，重度贫血31-60g/L，极重度贫血＜30g/L。

01缺铁性贫血

妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是孕期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。正常非孕妇女，铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠4个月以后，铁的需要量逐渐增加，尤其是双胎妊娠，若孕妈妈孕前体内贮存铁不足，孕后饮食中缺少铁质，或者孕早期因恶心呕吐、进食少，导致铁摄入不足，或者孕妈妈胃肠功能弱，胃酸分泌不足，使含铁物质在胃中不能被吸收，均会导致体内缺铁，而红细胞中血红蛋白的合成需要铁，缺铁则会导致贫血。血清铁蛋白＜30ug/l，提示铁耗尽早期，20ug/l提示铁缺乏，＜10ug/l，则会引起缺铁性贫血。

治疗：

轻中度缺铁性贫血：治疗以口服铁剂为主，补充元素铁~mg/d，饭后或者餐中服用。并食用富铁食物，如黑木耳、紫菜、瘦肉、家禽、动物肝及血(鸭血、猪血)、蛋类、豆制品、面食等。以及新鲜水果、蔬菜，其中还有丰富的维生素C可帮助铁的吸收。

重度缺铁性贫血：口服铁剂或者注射铁剂，若孕妇面临分娩，可少量输血

极重度缺铁性贫血者，首选输血，待血红蛋白＞70g/l症状改善后，可改为口服或注射铁剂治疗。

口服铁剂期间，大便会呈黑色或柏油样，孕妈妈不必惊慌。治疗2周后复查血红蛋白评估疗效。至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月，或至产后6个月，以补充体内贮存铁。或者血清铁蛋白＞50ug/l停药。不贫血孕妈妈，也常规从妊娠4个月开始补充铁剂。

02巨幼红细胞性贫血

大部分是由于缺乏叶酸，极少数是由于缺乏维生B12，多发生在孕晚期和产褥期，多胎妊娠多于单胎妊娠。怀孕后对叶酸需求量增加，如果孕妈妈平时食物中缺少新鲜蔬菜、或者过度烹煮、腌制使食物中叶酸丢失，恶心呕吐，食欲减退，营养摄入不足，均会导致叶酸缺乏。如果平时还有胃肠道疾病，如慢性萎缩性胃炎等，胃黏膜壁细胞分泌内因子减少，维生素B12吸收障碍，导致维生素B12缺乏。两者缺乏时会使DNA合成障碍，幼红细胞增殖成熟障碍，导致骨髓内出现异常的巨幼红细胞。这些异常的红细胞寿命短，被过早破坏，从而造成贫血。

巨幼红细胞性贫血是大细胞正常血红蛋白性贫血。血清叶酸值6.8nmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值nmol/L（μg/ml）提示叶酸缺乏。血清维生素B12值90pg/ml，提示维生素B12缺乏。

临床上除了贫血症状，常出现反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振。严重者可有轻度黄疸，白细胞数和血小板减少。维生素B12缺乏时常有神经系统症状，如乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难等。叶酸缺乏可导致胎儿神经管多种畸形。因此，发现叶酸、维生素B12缺乏应及时补充。

治疗：

1、孕妈妈们应首先改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物，少吃腌制食物，食物避免过度烹煮。

2、每日口服叶酸5mg，或肌注叶酸10～30mg，每日1次，直至症状消失、贫血纠正。有维生素B12缺乏者，肌注维生素B12μg，每日1次，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。

3、血红蛋白小于60g/L，则少量间断输血。

中药材如熟地黄、当归、阿胶、白芍、紫河车、何首乌、枸杞子、红枣等都具有滋阴补血功效。中医认为“气为血之帅”，气能生血，因此同时加入党参、黄芪、甘草、白术、人参等补气之品能增加补血疗效。有些孕妈妈认为，中药汤剂看起来是黑色的，吃了宝宝以后皮肤黑，那可不是这样的，孕妈妈气血虚，也会影响宝宝以后的体质，长大后容易肠胃弱，面黄肌瘦，对症服用补气养血中药之后，孕妈妈气血足，宝宝才会身体好，自然会白白胖胖、身体强壮。

食疗效果较慢，可作为药物治疗的补充。如菠菜猪血汤、红枣肉饼汤、香菇青菜牛肉水饺、花生枸杞蛋汤、猪肝蘑菇番茄汤等，即清淡又营养丰富，可自由搭配。

孕期贫血还包括再生障碍性贫血，较少见，以及地中海贫血，会在以后跟大家介绍。孕期贫血不可怕，可怕的是没有及时发现，因此，定期检查血常规很重要。贫血经过药物及饮食调整，多可纠正。