肾性贫血四

铁怎么补？

作者

朱卫国

编辑

郁婉扬

审阅

智安

这是肾·一样的人第篇原创文章

一起经历一起学习

铁蛋白低了怎么办？补铁。

对我们来说补铁有三种途径：饮食、口服铁剂、静脉铁剂。还有非常规的输血补铁。

对于血透患者如果缺铁可以首选静脉铁剂；如果无法使用静脉铁剂，可以使用口服铁剂；饮食补铁，做为铁剂补充的辅助。

饮食补铁。

铁的摄入和吸收，铁在体内总共4克左右，而且维持一种稳态，正常情况每天的吸收量和排出量都在1-2毫克。

饮食摄入铁，吸收率比较低。瘦肉、动物肝脏里的铁吸收率20%左右，算最高的。植物里含铁很少，而且吸收率极低，比如常说的菠菜。

饮食铁在肠道里吸收，身体也会根据体内铁的水平来促进或者减少吸收。肝释放的铁调素控制肠黏膜细胞对铁的吸收，当体内铁过量时减少吸收，铁不足时会增加吸收。另外在铁蛋白超高时可以促进肠膜细胞脱落，在肠炎症状态下细胞膜通透性发生改变，会减少对铁的吸收。

食物本身的成分对铁吸收的影响也很大。

蛋白质类的食物，动物组织蛋白比如瘦肉能促进铁吸收，但乳清蛋白、大豆蛋白、谷物蛋白、鸡蛋白等会对铁的吸收有抑制作用。

脂肪的适宜含量对铁吸收有利，如果低于5%或高于25%都降低铁的吸收率。碳水化合物中单糖、双糖对铁的吸收有促进作用，但淀粉和膳食纤维可以降低对铁的吸收。

矿物质中钙对铁的吸收有抑制作用。

维生素B2、维生素C对铁吸收有促进作用，尤其充足的维生素C可以成倍的提高铁的吸收率。

另外对铁的吸收影响较大的是植酸和多酚类的化合物，比如大家都知道的茶、咖啡会影响铁的吸收，在补充口服铁剂时一定要避免同时服用。

口服铁剂。

常用的口服铁剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁等、琥珀酸亚铁，比如常见的速力菲就是琥珀酸亚铁。口服铁的剂量，一般为mg-mg每天，吸收率在10%-20%左右。

与维生素C、维生素B同时服用会增加吸收率。空腹服用吸收率较高。晚上服用比早上服用吸收率高。

口服铁剂的不良反应：

口服铁剂最常见的不良反应是胃肠道刺激，恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛和腹泻等，铁与肠腔中硫化氢的结合减少了硫化氢对肠壁的刺激会引起便秘。另外口服铁剂会引起黑便，所以要注意区分与便血的区别。

口服铁剂的缺点：

一是吸收率低，受饮食等情况影响大；二是肠胃道刺激大，反应大；三是黑便，容易和消化道出血混淆。

对于我们需要补铁的剂量比较大，首选还是静脉铁剂，口服铁剂可以在用不了静脉铁剂的情况下来使用。

静脉铁剂。

静脉铁剂主要有蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁、山梨醇铁等。

其中蔗糖铁是我们经常使用的铁剂，一般剂量为一支5mlmg毫克。静脉铁剂克服了口服铁剂的缺点，吸收率高，比较适合血液透析患者使用，成为我们补铁的首选。

输铁会变黑吗？

铁过量会变黑，但在合适、正常输铁的情况下不会。有的人缺铁很严重，又不去补铁，原因是怕变黑。先不说是要脸还是要命的事，正常输铁是不会变黑，而且会让你皮肤红润、有光泽。但要控制好量，不要过量。

静脉铁剂什么情况不能用？

铁蛋白高肯定不能用，另外有过敏、感染、严重肝脏疾病等情况也不能用。

怎么用？

第一次用或长时间停用再用的，先用少量一般是四分之一，看看反应。如果没有不良反应可以继续，如果有反应就要停用。

血透患者透析过程中输入，一般釆用两种方式，一种是一支铁用毫升盐水稀释滴入，一种是用输液泵或肝素泵直接泵入，时间都在半小时到一小时左右。

必须要最后一小时再输铁吗？能被透出去吗？

能不能透出去要看蔗糖铁多大。蔗糖铁里的氢氧化铁分子式C6H8FeO8，分子量，是算比较小的。但多核氢氧化铁的核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，会形成一个分子量为-的大分子复合物，平均分子量为40。这么大的分子量，低通和高通透析是无法清除的。所以输铁的时间可以是透析的最后一小时，也可以早一点。

血滤和灌流能输铁吗？

最好不输，还是能被透出一部分的。血滤模式滤出的分子量较大，灌流能吸附分子量比较大的物质，所以血滤、灌流时最好不同时用静脉铁。

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