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《多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识》解读学术活动中，医院的路瑾教授为我们分享了“多发性骨髓瘤的常见并发症”这一经典话题，针对这一话题路瑾教授从三个层面展开了论述，以下就是针对第二个层面“MM贫血、肾损害的管理”直播内容的精彩回顾。

MM贫血的管理

85%MM患者在初诊时会出现贫血，通常是正细胞正色素性贫血。常用治疗包括输注红细胞、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。贫血患者可选择短期输血治疗，但输血对于贫血的改善作用是短暂的，每隔2-3周时间需重复输血。此外，输血具有一定的风险，如免疫反应、感染、铁过载，甚至诱导移植物抗宿主病。

一项研究表明应用红系造血刺激剂(ESA)可以降低因红系细胞反应增加所带来的输血相对风险达35%，提示ESA能减少输血需求，改善MM患者生活质量。

《中国多发性骨髓瘤诊治指南》推荐贫血患者可考虑使用促红细胞生成素（EPO）治疗，EPO在年时即已开始进入研究，目前已获得多项II期/III期临床研究的证实，能显著增加血红蛋白含量，减少输血频次，进而改善生活质量和体力状态。目前血源紧张，尤其是合并肾损害的患者，EPO是非常好的治疗选择。但对于自身免疫性溶血性贫血，EPO的获益不明显，需要控制疾病本身以改善症状。

EPO具体的使用时机包括患者血红蛋白水平（Hb）10g/dL，或患者Hb12g/dL，且已出现由于贫血所导致的症状。临床中当患者Hb12g/dL即需要接受治疗以获得更高的生活质量。使用过程中EPO的起始剂量为10,U每周3次，或30,U/40,U每周1次；或联合达依泊汀mg/周或mg/3周；4周后若患者的Hb增幅10g/dL，可加倍剂量使用；治疗6-8周后，若患者对于EPO无反应，应停药。

MM患者除了EPO下降引起的贫血，还可能出现消化道出血引起的失血性贫血，或者长期铁摄入不足或铁利用障碍引起的缺铁性贫血，这种情况下，需要补充铁剂。

MM肾损害的管理

骨髓瘤肾病的形成原因包括近曲小管细胞受损及萎缩；间质性肾炎和纤维化；远曲小管管型。其他包括各种沉积病是造成肾损伤的重要因素，如淀粉样变性，主要是γ轻链的沉积，会导致肾小球浸润；轻链沉积病，主要是κ轻链沉积，会导致肾小球硬化，并且轻链会沉积于肾小管基底膜，尤其是远曲小管；免疫复合物介导的肾小球肾炎（包括轻链和冷球蛋白）；此外，还包括很多继发因素，如高尿酸血症、高钙血症、高粘滞血症、反复感染、非甾体类药物的使用、造影剂的使用等因素，都会进一步加重肾损伤。肾损害的临床表现包括蛋白尿，成分多以轻链为主（溢出性）；肾功能不全主要体现在肌酐升高，GFR和CCR下降，严重时出现急慢性肾功能衰竭；肾小管功能障碍体现在近端肾小管可出现Fanconi综合征，以及近端肾小管酸中毒顽固性低钾血症，而远端肾小管可出现尿崩症。15%~25%MM患者初诊时已存在肾脏损害，肾衰竭是骨髓瘤的重要并发症，与早期病死率增加有关，需要及时和适宜的干预治疗。《中国多发性骨髓瘤诊治指南》针对MM患者肾功能不全的支持治疗推荐水化、利尿，以避免肾功能不全；减少尿酸形成和促进尿酸排泄；有肾功能衰竭者，应积极透析，如高截留量的透析；避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）；避免使用静脉造影剂；长期接受双膦酸盐治疗的患者需监测肾功能。此外，合并可逆肾损伤的MM患者使用PI类药物可以缓解肾损伤症状，而对于已经形成不可逆肾损伤的患者，可能考虑肾脏移植的可能性。

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专家简介

路瑾教授

医院，北京大学血液病研究所

主任医师副教授硕士生导师

主要进行多发性骨髓瘤、原发系统性淀粉样变性、淋巴瘤、细胞免疫治疗等的临床以及实验室的研究

北京医师协会血液科医师分会会长

中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员

中国老年医学会血液分会副会长兼骨髓瘤学组主任委员

中国医师协会血液科医师分会组织细胞疾病专业委员会副主任委员

亚太多发性骨髓瘤联盟理事

中国淋巴瘤联盟常委

医院学会淋巴瘤学组副组长

中国医师协会血液科医师分会委员兼秘书

中国原发系统性淀粉样变性协作组成员

医院支社主委

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