贫血

贫血的定义

贫血：由各种原因引起的外周血中RBC、Hb或HCT低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。

贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。

RBC：红细胞

Hb：血红蛋白

HCT：红细胞比容

红细胞中血色素是最重要的携氧物质，所以血色素主要反映贫血。

贫血的诊断标准

贫血的分级

贫血的分类

1.根据红细胞形态特点

（1)大细胞性贫血：巨幼贫、异常造血MDS、过度溶血性贫血

（2)小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、慢性感染性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血

（3)正常细胞性贫血：再障、溶贫、失血贫、骨髓病性贫血、继发性贫血

2.根据贫血发病原因与机制分类

贫血的病因

(1)红细胞生成减少

①造血物质缺乏或利用障碍

a.缺铁：缺铁贫

b.铁利用障碍：铁粒幼贫

c.叶酸、维生素B12缺乏：巨幼贫

②骨髓造血干细胞缺陷或微环境障碍

a.多能干细胞增生障碍：再障

b.定向干细胞增生障碍：纯红再障

c.正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代：骨髓病性贫血

③继发性贫血

a.促红细胞生成素缺乏：肾性贫血

b.慢肝与肝硬化：肝性贫血

c.甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低

d.慢性感染性贫血

(2)红细胞破坏过多

①红细胞内在缺陷(遗传性)：一般为血管外溶血，即RBC在网状内皮系统破坏，故一般病人均有脾肿大，

但G-6-PD缺陷例外

a.红细胞膜缺陷：遗传性球形、口形、椭圆形红细胞增多症等；

b.红细胞内酶缺陷：以G-6-PD缺陷最常见；

c.珠蛋白缺陷：地贫、血红蛋白分子病。

②红细胞外在因素(获得性)：一般为血管内溶血，故一般病人无脾肿大，患者有血红蛋白尿、血红蛋白血症，但自免溶贫例外

a.与免疫有关：血型不合输血、自免溶贫；

b.与免疫无关：运动性血红蛋白尿、理化、生物因素等。

(3)失血

1.急性失血：正细胞性贫血；

2.慢性失血：小细胞低色素性贫血。

3.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类：

①增生性贫血：缺铁贫、溶贫、失血贫等；

②增生不良性贫血：再障、纯红再障；

③骨髓细胞成熟障碍：巨幼细胞性贫血，铁粒幼贫，缺铁贫，珠蛋白生成障碍性贫血，MDS。

贫血的临床表现

1.一般表现：皮肤、黏膜苍白，疲倦、乏力；

2.呼吸及循环系统：心悸、气促、心率加快、呼吸加深，重者心脏扩大，甚至心力衰竭；

3.消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘；

4.泌尿生殖系统：肾浓缩功能减低：多尿、尿比重降低；可出现蛋白尿、月经不调；

5.神经系统：头痛、头晕、畏寒、精神不振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花。

贫血的检查

1.血常规：程度、形态

2.骨髓：增生1-5级、细胞形态（红细胞、其他细胞）

3.病因学检查

治疗

1.对症（短期内提高血色素，减轻血细胞的减少，减少致命影响）→输血（浓缩红血细胞）

2.对因→切脾、化疗、激素治疗

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