放射医学主治16答案

1、E

解析:

①、神经纤维瘤病是常染色体显性遗传性疾病,同是常显的还有结节性硬化和脑颜面血管瘤病。

②、神经纤维瘤病特征是多发神经纤维瘤和皮肤棕色色素斑,皮肤有多发结节与多发的色素斑并存;

③、多见于周围神经,分布于颈部和四肢干,呈串珠状或丛状;

④、中枢神经系统中以听神经、三叉神经和马尾神经最常见;

⑤、神经纤维瘤病常并发脑膜瘤、神经鞘瘤和胶质瘤,或者发生先天畸形;

⑥、男性多见,皮肤见奶油咖啡色素斑伴皮下软组织肿块,多发的神经纤维瘤结节,并伴轻度思维障碍或癫痫,还可以出现眼球突出、内分泌紊乱等症状;

⑦、约有一半的病例有骨骼改变,这是中胚叶发育障碍和神经纤维瘤侵蚀所致;

⑧、有千分之一的神经纤维瘤可以恶变;

⑨、神经纤维瘤病还可以并发甲状旁腺功能亢进和肢端肥大症;

⑩、X线表现:平片常出现的改变是骨缺损,多发生在眶骨后上壁,眶窝可以增大,颅穹窿骨及蝶鞍也可以出现骨缺损,轮廓多不整,可以呈类圆形,边缘清楚、锐利,但无硬化线。头颅在儿童期可增大,还可有颅面骨不对称和颅底凹陷等。脊柱常发生侧弯,椎间孔一个或多个增大,椎体后缘凹入,系脊神经肿瘤压迫所致。

?、CT和MRI:CT和MRI都可发现多发神经性纤维瘤的瘤体,以及肿瘤所引起的占位征象,本病常并发脑、脊髓肿瘤、脑发育异常和脑血管异常等。颅神经肿瘤常见的是听神经瘤,发病年龄多较小,且多为双侧,其次为三叉神经和颈静脉孔神经纤维瘤。脑膜瘤多起于大脑镰,其次为岩嵴与鞍结节,约半数病例为多发。偶并发胶质瘤,可发生于视交叉、脑干与基底核处。脑发育异常可见到脑大畸形、胼胝体发育不全、Chiari畸形、巨脑回畸形、灰质异位等。脑血管异常可见动脉瘤、动静脉畸形和动静脉瘘等。眶内肿瘤可为视神经纤维瘤、脑膜瘤或胶质瘤。脊髓肿瘤可以是马尾神经纤维瘤、脊膜瘤和室管膜瘤。

2、E

解析:

成神经细胞在胚胎发育过程中未能移至皮质表面,病灶小可以无症状或有癫痫发作,病灶大,则常有癫痫、精神呆滞和脑发育异常。可并发其他脑发育异常。CT图像上可以在白质内发现异位的灰质灶,平扫或增强时CT值均与正常灰质相近。MRI图像上可以清楚的显示与灰质信号相等的异位灰质居于白质内,多位于半卵圆中心,可有轻度占位作用,并发的脑畸形也可显示。本题E选项错误,灰质异位可以有癫痫症状发作。

3、E

解析:

脑膜瘤属于脑外肿瘤,应该符合脑膜瘤的影像特点。

4、D

解析:

蛛网膜的壁是没有血管分布的蛛网膜,增强扫描不会有强化。

5、E

解析:

脑梗死是按血管支配区域分布的,而星形细胞瘤并不是按照血管支配区域分布的。

6、B

解析:

冠状位显示海绵窦和垂体的结构最清楚。

7、C

解析:

脑挫裂伤属于外力损伤,白质和灰质可以同时受累。

8、A

解析:

脑颜面血管瘤病即脑颜面三叉神经区血管瘤病(encephalotrigeminalangiomatosis),又叫软脑膜血管瘤或Sturge-Weber综合征,是先天性神经皮肤血管发育异常。一侧颜面三叉神经分布区有紫红色血管瘤,出生时即可存在,以眼支分布区最明显,并同侧大脑半球顶枕区软脑膜血管瘤,血管瘤以静脉为主,病侧大脑发育不良或萎缩。由于软脑膜血管瘤长期压迫或继发性脑缺血引起的皮质梗死,神经节细胞减少、变性,神经胶质增生伴皮质钙化,钙化位于顶后、枕区双轨状弧形钙化,顺脑回轮廓排列,但也可呈无结构状,同侧颅腔可偏小并有颅板增厚、岩骨嵴升高等代偿性改变。

9、E

解析:

所谓的第六脑室又称为Verga腔、穹窿室或三角脑室,位于穹窿联合与胼胝体间的一个水平裂隙,不恒定,位于胼胝体后半部。当它与侧脑室相通时,可称之为第六脑室。若该室腔扩大,出现脑脊液循环受阻,也可发生颅内压增高。第五六脑室常共同存在且相互交通。

10、C

解析:

①、髓母细胞瘤发病年龄多在20岁以内;

②、髓母细胞瘤是一种神经上皮胚胎性恶性肿瘤,主要发生在小脑蚓部,容易突入第四脑室,少数病例可以发生在小脑半球;

③、髓母细胞瘤生长迅速,最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管;

④、髓母细胞瘤质脆软似果酱,呈浸润性生长,边界不清楚,但是有的时候可以有假包膜而边界清楚;

⑤、髓母细胞瘤囊变、钙化、出血均少见;

⑥、X线平片显示颅内压增高表现,脑血管造影为乏血管性肿瘤,仅能显示后颅窝中线区占位征象,小脑后下动脉向下移位;

⑦、CT平扫肿瘤大多数为轻度高密度,少数为等密度,低密度很少。46%的肿瘤周围有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀性增强,增强时肿瘤密度上升快,下降也快。肿瘤阻塞第四脑室时,第三脑室及侧脑室扩大,肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统,增强扫描肿瘤同样出现强化。

⑧、肿瘤在T1WI上为低信号,T2WI上为等信号或者高信号,GD-DTPA增强表现及其他征象与CT相似;

⑨、儿童后颅窝中线区实体性肿块,增强检查有明显均一强化,多为髓母细胞瘤。但需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别,尤其当少数髓母细胞瘤发生点状钙化时,与室管膜瘤鉴别困难。

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