一例尿毒症重症贫血患者的诊疗经验分享
封怡多周亦伦
首都医科医院肾内科
病史资料一般信息：男，63岁，慢性病程
病例特点：
规律血透7年；
原发病先天性多囊肾；
年8月前应用EPO50-IU/Kg?w静脉注射，血红蛋白可维持在g/L左右，年5月降至72g/L；
年8月至年5月，外院透析，数据缺乏；
年5月开始出现腹胀、纳差、乏力，伴间断肉眼血尿，间断发热，反复发作肺部感染，经抗感染后肺部影像学表现改善，但感染指标反复增高，感染灶不明确，考虑多囊肾囊内出血并感染不除外；
血红蛋白下降明显，最低42g/L，经EPO大剂量应用(约IU/Kg?w皮下注射)以及反复多次输血，贫血难以纠正。
血常规和贫血相关指标诊断：贫血待查
肾性贫血
慢性病性贫血（感染，肿瘤？）
慢性肾脏病5期
肾性高血压
继发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺切除术后
代谢性酸中毒
维持性血液透析
先天性多囊肾
囊内出血
囊内感染不除外
肺部感染
先天性多囊肝
治疗经过01治疗方案血液透析：
一周三次，Kt/V达标，可达干体重（60kg）；
贫血：
既往EPO50-IU/kg?w静脉注射，Hbg/L；
年5月约IU/Kg?w皮下注射+反复输血；血色素难以维持，最低42g/L；
未使用铁剂。
02罗沙司他使用及剂量调整经过年1月7日患者干体重约60Kg，依据说明书起始剂量，开始mgtiw（透后）服用；停用EPO
年1月10-15日
1月10日监测血色素仍处于低值（47g/L），因此于15日增加剂量至mgtiw（透后）
年2月5日
应用3周后血色素上升至78g/L，下调剂量至mgtiw（透后）
年2月26日
血色素升至g/L，当日下调剂量至mgtiw（透后）
年2月26日-5月6日
每间隔两周监测血色素变化，呈缓慢上升趋势；
4月4日考虑到患者转铁蛋白饱和度下降至20%左右，开始口服补充铁剂mgtid；
5月6日复查血色素降至g/L,上调罗沙司他剂量至mgtiw（透后）。
血红蛋白变化趋势各项指标的变化病例小结HIF-PHI可通过稳定HIF通路，促进EPO/EPOR表达，内源性促进生理浓度EPO合成，以及改善铁吸收、利用和转运，综合调控红细胞生成；
HIF-PHI在透析患者中的有效性不受慢性炎症的影响，可有效纠正贫血。
CKD肾性贫血治疗经验分享
王鑫
医院血液净化中心
病史资料一般信息：男，66岁，身高cm，干体重69.5kg。
现病史：
患者1天前因无明显诱因出现乏力就诊，入院检查无疼痛，无手足麻木、蚂蚁走感、感觉过敏、感觉减退，测随机血糖17mmol/L；
年体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，后口服降糖药（不详）；
年因血糖控制不佳改为胰岛素皮下注射治疗，仍控制不佳；
医院查肌酐umol/L，诊断为“糖尿病肾病”；
年至年因全身轻度水肿就诊，实验室检查示肌酐umol/L~um/L，血红蛋白63.0g/L，24小时尿总蛋白量4.46g，葡萄糖6.27mmol/L，糖化血红蛋白6.59%，血压/90mmHg。予曲美他嗪，阿法骨化醇，匹伐他汀钙片，单硝酸异山梨酯，地高辛，硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，美托洛尔，硝苯地平缓释片，盐酸特拉唑嗪等对症治疗；
年1月26日行左前臂动静脉内瘘成形术，给予血液透析，每周3次，每次脱水2.8-3.5kg，规律应用促红素针。10月余前，左眼视物模糊至逐渐失明，未治疗。
患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食欠佳，睡眠正常，大便正常，无尿，半年体重减轻2kg。
既往史：
糖尿病病史19年，降糖方案为”门冬胰岛素注射液早18u午18u晚18u餐前5min；地特胰岛素注射液睡前27u皮下注射，血糖控制不佳。
高血压病史3年余，最高血压/98mmHg，现口服“硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，美托洛尔，盐酸特拉唑嗪”治疗，血压控制在/80mmHg。
1年余前突发“脑出血”，恢复可，无后遗症。
否认肝炎、结核、疟疾等传染性疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种。无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。
诊断：慢性肾脏病5期规律血液透析肾性贫血；
2型糖尿病；
高血压病3级极高危险组；
陈旧性脑出血；
冠心病急性冠脉综合征。
CKD相关辅助检查贫血相关检查（年12月9日）治疗经过01CKD及肾性贫血治疗
CKD的治疗方案：HD1周3次，SpKt/V1.5
透析方案（年12月10日记录）：
干体重：69.5kg；上次透后体重：70.30kg；
透前体重：74.80kg；透前血压：/70mmHg；透前心率：70次/分钟；血管通路：AVF;
预设超滤量：3.8kg；透析液流量：ml/min。
肾性贫血的治疗方案：
ESA（重组人促红素注射液）剂量：00IU/W
年7月更换罗沙司他治疗
02既往肾性贫血治疗经过总览
既往肾性贫血治疗经过总览4年余前查Hb为63.0g/L，于年1月26日开始给予血液透析，规律应用促红素针。
贫血治疗目标Hb为-g/L。
03使用罗沙司他治疗
使用罗沙司他后Hb变化和剂量调整贫血治疗目标Hb为-g/L。
病例小结该患者采用罗沙司他治疗体会
1.罗沙司他为肾性贫血患者提供了全新的治疗方案，ESA稳定转化为罗沙司他，可有效稳定并维持血红蛋白水平；
2.罗沙司他口服治疗，提高患者依从性，促进Hb控制达标；
3.该患者治疗期间未观察到不良反应。
该患者采用罗沙司他临床注意点
1.Hb治疗目标为-g/L；
2.罗沙司他的初始剂量及剂量调整请参考说明书要求，该病例结合临床经验进行了个体化治疗调整；
3.Roxa使用初期应当密切监测Hb变化；
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