再生障碍性贫血的中医治疗
寻医问药网：什么是再生障碍性贫血？
曹元成：再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。确切病因尚未明确，已知再障发病与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。各年龄组均可发病，但以青壮年多见；男性发病率略高于女性。根据起病和病程急缓分为急性和慢性再障。
寻医问药网：再生障碍性贫血的发病原因有哪些？
曹元成：1病因
再障的发病可能和下列因素有关：
1.药物
是最常见的发病因素。
2.化学毒物
苯及其衍化物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯进入人体易固定于富含脂肪的组织，慢性苯中毒时苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代谢产物所致，后者可作用于造血祖细胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能损害染色体。
3.电离辐射
X线、γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境。长期超允许量放射线照射（如放射源事故）可致再障。
4.病毒感染
病毒性肝炎和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再障，是病毒性肝炎最严重的并发症之一。引起再障的肝炎类型至今尚未肯定，可能为丙型肝炎，其余由乙型肝炎引起。
5.免疫因素
再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等，患者血清中可找到抑制造血干细胞的抗体。部分原因不明的再障可能也存在免疫因素。
6.遗传因素
贫血系常染色体隐性遗传性疾病，有家族性。
7.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
PNH和再障关系相当密切，两者都是造血干细胞的疾病。明确地从再障转为PNH，而再障表现已不明显；或明确地从PNH转为再障，而PNH表现已不明显；或PNH伴再障及再障伴PNH红细胞，都可称谓再障-PNH综合征。
8.其他因素
罕有病例报告，再障在妊娠期发病，分娩或人工流产后缓解，第二次妊娠时再发，但多数认为可能是巧合。此外，再障尚可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或前（腺）脑垂体功能减退症等。
寻医问药网：再生障碍性贫血的临床表现？
曹元成：2临床表现
1.急性型再障
起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。
2.慢性型再障
起病缓慢，以贫血为首起和主要表现；出血多限于皮肤黏膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分患者迁延多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期出现急性再障的临床表现，称为慢性再障急变型。
寻医问药网：再生障碍性贫血的检查方法？
曹元成：3检查
1.血象
呈全血细胞减少，贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞显着减少。
2.骨髓象
急性型呈多部位增生减低或重度减低，参系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60%以上。
3.骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描
由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一、二次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片，可提高诊断正确性。硫化99m锝或氯化铟全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布，再障时在正常骨髓部位的放射性摄取低下甚至消失，因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。
4.其他检查
造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞或血清中有无抑制因子。成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力减低。抗碱血红蛋白量增多。染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常，如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。
寻医问药网：再生障碍性贫血的中医认识？
曹元成：中医认为，与造血有关的脏腑主要为心肝脾肾四者。任何内因、外因及不内外因影响到这些脏腑的造血功能时，均可发生再障。例如：风寒可以直中三阴，三阴包括太阴脾经、少阴肾经及厥阴肝经，使肝脾肾三脏受损；七情妄动、大怒伤肝；思虑过度，伤及心脾；饮食不节，伤及脾胃；房劳伤肾，使肾之阴阳亏损；邪毒包括化学、物理、生物因素等有害物质，入血伤髓。当这些致病因素影响上述脏腑的造血功能时，不仅出现本脏症状，还会出现血虚证候。《黄帝内经》记载：“精气内夺则积虚成损，积损成劳”。《类证治裁》记载：“虚损起于脾肾，劳几瘵多起于肾经”，也说明这种虚损病因由于精气内夺引起，并与脾肾有关。精气、气血是人体正气的重要组成部分，精气内夺，气血两虚，容易招致感染，如《内经》记载：“邪之所凑，其气必虚”，“正气内存，邪不可干”，气虚不能摄血，阴虚内热，以及感染发热，热伤血络及迫血妄行，皆可引起出血。这是再障血虚、发热，出血三方面症状的发病机理。
寻医问药网：再生障碍性贫血的中医辨证施治？
曹元成：1.肾阴虚证
证候：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，出血明显，便结，舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，益气养血。
方药：滋阴补肾汤：熟地30克，龙眼肉20克，山萸肉20克，枸杞子15克，黄精12克，玉竹12克，山药20克，芍药20克，茯苓15克，丹皮12克，麦冬12克，沙参12克，当归12克，黄芪20克，党参15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。
2.肾阳亏虚证
证候：形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，出血不明显，舌体胖嫩，舌质淡，苔薄白，脉细无力。
治法：补肾助阳，益气养血。
方药：滋肾壮阳汤：附子10克，肉桂10克，吴茱萸10克，姜黄12克，黄芪30克，党参30克，白术15克，龙眼肉20克，山萸肉20克，补骨脂15克，沙苑子12克，茺蔚子15克，当归12克，鹿角胶10克，甘草6克，水煎服。桂附丸、生脉丸口服。
3.肾虚血瘀证
证候：心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，肌肤甲错，胁痛，出血不明显，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细或涩。
治法：补肾活血。
方药:补肾活血汤：熟地20克，山萸肉20克，龙眼肉20克，枸杞子15克，补骨脂12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，当归12克，赤芍10克，丹参15克，党参15克，泽兰12克，血余炭12克，地榆炭12克，甘草6克，水煎服。补肾丸、逐瘀丸口服。
4.气血两虚证
证候：面白无华，唇淡，头晕心悸，气短乏力，动则为甚，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血。
方药：补气生血汤：党参30克，白术15克，茯苓15克，当归12克，芍药15克，山药20克，黄芪30克，黄精12克，龙眼肉15克，山萸肉20克，熟地20克，补骨脂12克，鹿角胶10克，灵芝15克，雪莲花12克，鹿茸3克，甘草6克，水煎服。参茯丸、生血丸口服。
5.热毒壅盛证
证候：壮热，口渴，咽痛，鼻衄，齿衄，皮下紫癜、瘀斑，心悸，舌红而干，苔黄，脉洪数。
治法：清热凉血，解毒养阴。
方药：清热败毒汤：双花30克，连翘30克，菊花15克，石膏30克，公英30克，地丁30克，虎杖30克，绞股蓝20克，丹皮12克，生地20克，茅根30克，麦冬12克，花粉12克，葛根20克，柴胡12克，甘草6克，水煎服。五福丸、白药丸口服。
医院主任医师教授曹元成
手机：
曹元成扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
