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1-缺铁性贫血视
频
要
点
知识要点
缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血，除有贫血的一般临床表现和引起缺铁的原发病表现外，还表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下梗阻感及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥，毛发无泽，反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。
应试流程
1.青年女性+月经过多慢性失血、面色苍白，反甲、异食癖=缺铁性贫血
2.贫血+出血+三系减少+NAP(+)=慢性再生障碍性贫血可能性大
3.贫血表现+黄染+Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
1.血涂片血细胞形态、网织红细胞计数。
2.尿、粪常规和隐血试验。
3.骨髓活组织病理学检查。
4.血清铁、铁蛋白和叶酸或维生素B12测定。
5.必要时行影像学和内镜检查等。
6.妇科检查(女性)。
1.病因治疗。
2.口服铁剂治疗 首选口服铁剂治疗，应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。
3.注射铁剂治疗
(1)口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受。
(2)消化道吸收障碍。
(3)严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情。
(4)妊娠晚期、手术前、失血量较多，急待提高血红蛋白者。
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泌尿系统今
日
要
点
★考点23 前列腺癌(助理不考)
1.病理 腺癌最多见，主要发生在前列腺外周带，多为雄激素依赖型。
2.诊断 B超引导下前列腺穿刺活检，直肠指检和血清前列腺特异性抗原测定(PSA)是诊断前列腺癌的三个主要方法。
★考点24 睾丸肿瘤(助理不考)
1.临床表现 典型的表现是睾丸肿胀或变硬。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。肿瘤逐渐增大，表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛。
2.诊断 体检应做阴囊内容物的双手触诊，患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较正常侧沉重感，透光试验阴性。肿瘤标记物AFP(+)、hCG(+)增高。
★考点25 良性前列腺增生(BPH)
病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
1.病因 目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。
2.临床表现 尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是最重要的症状。
3.诊断 直肠指检是重要的检查方法，前列腺增生病人均需做此项检查。
★考点26 尿潴留
可分为机械性和动力性梗阻两类，以前者多见。
1.临床表现
(1)急性尿潴留:发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍。
(2)慢性尿潴留:排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。
2.诊断 B超检查可以明确诊断。
3.治疗 急性尿潴留治疗原则是解除病因，恢复排尿。可行导尿术，膀胱造瘘术。
★考点27 肾积水(助理不考)
1.病因 机械性结石、肿瘤、狭窄等。动力性神经源性膀胱功能障碍。
2.临床表现
(1)上尿路梗阻如结石等致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等。
(2)下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。
3.诊断 B超首选，静脉尿路造影确诊。
★考点28 肾损伤
1.病因 腰部受到外力直接撞击、运动中突然减速、高空坠落肾急剧移位肾蒂牵拉、内膜撕裂，血栓形成，断裂、枪弹刀刺伤?包括开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。
2.临床表现 休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。
3.诊断 诊断肾损伤首选CT，诊断肾挫伤首选尿常规。
★考点29 前尿道损伤
1.病因 前尿道损伤最常见:球尿道损伤，骑跨伤。
2.临床表现 尿道出血，排尿时为剧烈，排尿困难，局部血肿，尿外渗。
3.诊断 大多有会阴部骑跨伤史，根据典型症状及血肿、尿外渗分布，可诊断。
★考点30 后尿道损伤
1.病因 后尿道损伤最常见，膜尿道，骨盆骨折。
2.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿外渗及血肿。
3.诊断 尿道造影损伤部位、程度为确诊依据。
★考点31 前列腺炎
1.分型 前列腺炎分为:急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)、无症状性前列腺炎。
2.临床表现(按新分型)
Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎):起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，血液和(或)尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。
Ⅱ型(慢性细菌性前列腺炎):五大症状:排尿改变及尿道分泌物(俗称尿道口“滴白”)，疼痛，性功能减退，精神神经症状，并发症。
Ⅲ型(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症):主要表现为骨盆区域疼痛。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。
Ⅳ型(无症状性前列腺炎):无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。
3.实验室检查 当白细胞10个/Hp，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。
★考点32 附睾炎(助理不考)
1.病因及分类 按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，致病菌多为大肠埃希菌。
2.临床表现
(1)急性附睾炎临床表现 起病急，患侧阴囊坠胀不适、疼痛明显，常伴有畏寒、高热、体温可达40℃。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。
(2)慢性附睾炎临床表现 附睾局限性增厚或肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗、前列腺质地偏硬。
★考点33 隐睾或睾丸下降不全(助理不考)
1.病因 睾丸先天下降异常(出生时未降到阴囊)是最常见男生殖系畸形。
2.诊断 阴囊内无睾丸自出生时即发现一侧或双侧阴囊内无睾丸，体格检查单侧者可见双侧阴囊不对称。
3.治疗 1岁内的睾丸有自行下降可能，无需治疗，观察为主。激素治疗无效，2岁内，应采用睾丸固定术将其拉下。
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认真做题持之以恒模
拟
真
题
1.注射破伤风抗毒素(TAT)的作用是
A.对易感人群进行预防接种
B.杀灭伤口中繁殖的破伤风杆菌
C.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗
D.主要用于儿童的预防接种
E.杀死破伤风细菌
2.在下列情况中，可排除无芽胞厌氧菌的主要依据是
A.机体多个部位的脓疡
B.分泌物直接涂片可见细菌
C.血性分泌物，恶臭或有气体
D.在普通肉汤培养基中呈表面生长
E.在血平板中长出微小菌落
3.下列哪项是白喉杆菌的毒力鉴定依据是
A.锡克试验
B.Elek平板试验
C.菌体的异染颗粒特征
D.亚碲酸钾平板上菌落特征
E.吕氏血清培养基上快速生长特点
4.患者，男性，32岁，左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时，1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡，查体:局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出，该致病菌产生的酶中，毒性最强的是
A.胶原酶
B.卵磷脂酶
C.透明质酸酶
D.DNA酶
E.神经氨酸酶
5.属于神经毒素外毒素的是
A.产气荚膜梭菌α毒素
B.红疹毒素
C.肉毒素
D.葡萄球菌毒性休克综合征毒素
E.白喉毒素
6.用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态描述正确的是
A.为紫色的栅栏状排列杆菌
B.为红色的粗大杆菌
C.为红色的竹节状排列杆菌
D.为红色的略带弯曲的细长杆菌
E.为紫色的略带弯曲的细长杆菌
7.下列哪类人群适宜接种卡介苗
A.结核菌素试验阳性者
B.结核性脑膜炎患者
C.严重的结核病患者
D.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童
E.细胞免疫功能低下者
(8~9题共用备选答案)
A.诺卡菌
B.放线菌
C.破伤风梭菌
D.产气荚膜梭菌
E.艰难梭菌
8.在有氧条件才能生长繁殖的细菌是
9.与引起假膜性肠炎有关且能形成芽胞的细菌是
10.下列哪种病原体可引起人畜共患病
A.梅毒螺旋体
B.霍乱弧菌
C.布氏杆菌
D.白喉杆菌
E.淋球菌
11.患者，女性，41岁，发热2天，伴畏寒，右上肢剧烈疼痛，有啮齿动物接触史，查体:T39.7℃，P次/分，R21次/分，BP/70mmHg，神志清楚，强迫体位，右腋下可触及肿大淋巴结，触痛明显，心、肺、腹未见异常，实验室检查:血WBC12.0×/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，淋巴结穿刺液涂片染色检查可见G-菌，引起该病的致病菌是
A.伤寒杆菌
B.大肠埃希菌
C.奈瑟球菌
D.流感嗜血杆菌
E.鼠疫耶尔森菌
12.下列哪种病原菌与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系
A.空肠弯曲菌
B.幽门螺杆菌
C.胎儿弯曲菌
D.副溶血性弧菌
E.鼠伤寒沙门菌
参考答案及解析
1.C
2.D
无芽孢厌氧菌可造成人和动物机体的内源性感染，在机体的多个部位出现脓疡，因为无芽孢厌氧菌属于厌氧菌，所以在普通肉汤培养基中不能呈表面生长。
3.B
4.B
5.C
6.D
结核杆菌为略带弯曲的细长杆菌，抗酸染色阳性，菌体被染成
红色。
7.D
卡介苗对成年人的结核感染保护率不高，它的适用人群主要是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。
8.A
9.E
10.C
布氏菌为革兰阴性短小球杆菌，无芽孢，无鞭毛，光滑型菌株有荚膜，是一类人畜共患传染病的病原菌，使人致病的有犬布鲁氏菌、猪布鲁氏菌、牛布鲁氏菌和羊布鲁氏菌。
11.E
12.B
幽门螺杆菌与人十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎和胃癌等疾病关系密切。
临床执业（含助理）医师资格考试学习包元
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