北京看白癜风光疗费用 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/130929/4265585.html神经导航能使患者影像与颅脑解剖结构进行匹配，提供良好的空间定位，可用于术前、术中或实时成像，为完全切除或离断致痫灶提供解剖学指引。我中心的经验总结：在颞顶枕离断术、胼胝体次全切开术、功能性大脑半球切除术和致痫灶切除术等术式中，神经导航安全可靠，在确保癫痫手术达到预期目的的同时降低脑损伤，最大程度地保留神经功能。癫痫外科手术治疗的成败，取决于术前致痫灶定位是否准确、术中能否妥善处理致痫灶或癫痫发作传导通路，在保证癫痫疗效的同时降低手术损伤，避免并发症和神经功能明显减退。神经导航系统通过对患者的影像和解剖结构进行匹配，借助神经影像引导手术，精准完成手术计划，使得手术损伤降至最小程度以利于神经功能保留。我院癫痫中心自年11月至年12月采用神经导航辅助显微外科手术治疗药物难治性癫痫患者例，占同期癫痫手术(例)的9.2%。本文重点总结在4种类型癫痫外科手术中神经导航的应用经验。1.研究对象和方法1.1一般资料本中心神经导航手术主要用于功能区或附近皮层病变、脑沟深处小病灶、病变边界较模糊、有解剖学变异的患者，或者需要行大脑半球深部白质离断者。所有患者经过正规抗癫痫药物治疗均无法有效地控制癫痫发作，符合药物难治性癫痫诊断标准。经过仔细的分析和讨论，从而决定手术方式，本文将手术方式分为4种类型。当患者为单侧颞顶枕叶（temporo-parietal-occipital，TPO）的局灶性发作、临床或脑电图特征表明发作起源于单侧TPO区且MRI或功能成像存在同侧TPO区域异常的全身性发作，采用TPO离断术。当患者表现为跌倒发作、不适合局灶性切除的全身性发作以及无法精确定位致痫灶的难治性额叶癫痫时，施行胼胝体次全切开术。功能性大脑半球切除术适用于存在单侧半球广泛致痫灶并存在对侧肢体偏瘫的患者。若能准确定位致痫灶，且适合切除性手术，实施致痫灶切除术。1.2神经导航采用StealthStation手术导航系统，进行术前计划和术中导航。描记患者头和脸的生理形状进行激光面匹配注册，若需要特殊手术体位(如俯卧位)，头皮粘贴5-7个导航标志物（Marker）以进行配准。使用1.5或3.0TMRI扫描仪获取术前MRI影像。对所有患者进行层厚2mm连续T1WI和T2WI薄层扫描。存在可视致痫病变但在常规序列中边界显影不清时，加扫薄层3DT2FLAIR序列(重建层厚1mm)扫描；存在疑似肿瘤性病变时，行薄层3DT1增强序列扫描。MRI影像导入导航工作站，重建三维图像。全身麻醉后，Mayfield头架固定头部，连接动态参考环，完成匹配。如果导航误差大于2mm，重新进行匹配和校准。1.3手术方式依据导航所示的病灶定位及其毗邻结构关系，设计最佳手术路径。设计切口后去除Markers，常规消毒，更换无菌参考环。术中实时动态观察神经导航并结合显微镜下解剖结构的辨识，完成切除或离断。1.4术后随访所有患者手术后第3、6、12个月均常规随访，之后每年至少门诊或电话随访1次。根据Engel手术疗效分级法评估手术疗效。2结果共纳入例患者，男性比率略占优势（53.36％）。发作和接受手术的平均年龄分别为18.25±16.81和23.52±15.21岁。最常见的手术方式是致痫灶切除术（58.71%），其中，局灶性皮质发育不良（n=48，36.63%）和脑海绵状血管瘤（n=38，29.01％）是最常见的致痫灶。平均随访期为64.45±45.42个月。总体手术疗效满意，EngelI级为54.26％，EngelII级22.42％（见表1）。胼胝体次全切开术患者中EngelI级只有25.71％，EngelII级为31.43％，其他3种手术方式中一半以上均获得EngelI级预后（见表2）。
行颞顶枕离断术的40例患者术后出现对侧视野缺损，其他并发症包括：2例（5％）脑水肿，其中1例需要开颅切除肿胀脑组织以缓解颅内高压危象；1例因切口感染行外科清创。18例（51.42％）胼胝体次全切开术后患者出现失联合综合征，均在3周内消退。在接受功能性大脑半球切除术的患者中，8例（47.06％）患者术后对侧肢体肌力减低，其中6例在6个月内恢复到术前水平，另外2例患者上肢肌力仍然减低。1例致痫灶切除术患者出现左上肢肌力下降。1例海绵状血管瘤继发性癫痫患者术后切口感染，经口服抗生素后感染控制。
3讨论内侧颞叶癫痫的致痫灶由于解剖结构清晰且容易切除，基本无需神经导航的帮助，本中心神经导航主要应用于4种更高难度手术。总体而言，一半以上的患者（54.26％）获得了EngelI级的良好预后，且并发症是可控的。这些结果证实神经导航的适用性，可以为各类癫痫外科手术提供良好的疗效和安全性。导航定位的准确性是保障导航手术效果的重要前提，术前计划和术中过程都需要准确定位。神经导航系统可以轻松地融合多种影像，可视化地分析原本肉眼下看不见的脑组织的空间分布。研究表明，与传统癫痫手术相比，神经导航手术的疗效和安全性相当，但是，再次手术和神经功能缺损率降低了。神经导航可以为外科医生提供了更多的信心，且由于减少了对正常脑组织的切除及术后并发症，降低了切口感染率并缩短了手术和住院时间。以我们的经验，神经导航的应用是有益的。神经导航的主要挑战是脑移位，原因在于脑脊液流失或脑组织的切除、囊肿减压等。不同的手术方式可以应用不同的对策。TPO离断时，靠中线侧脑室结构脑组织位移程度较小，进入侧脑室后，脑室内离断白质纤维束时，导航确定手术角度以及需要离断的深度，结合重建图像上血管走形特点、大脑镰等解剖结构的相互印证，可作为纠正漂移误差的办法。同法，神经导航识别胼胝体膝部和压部，并确定额叶离断的角度，即可完成功能性大脑半球切除术，可以避免损伤丘脑或离断不全。对于需要行致痫灶切除术的致痫病变，导航指示下置入深部电极，结合术中脑电监测，确保完全切除致痫灶。胼胝体次全切开术中，释放脑脊液后胼胝体移位较小，可直接导航胼胝体压部，行胼胝体前部切开。神经导航的优势在于提供了更好的空间定位，这对于需要功能性大脑半球切除术的患者而言更为重要。此类患者通常有解剖学畸形（比如半侧巨脑回），精准的解剖定位变得困难，因此可能导致离断不完全而需要再次手术。胼胝体次全切开术中，精准定位可以减少切除体积并避免损伤重要功能区。胼胝体呈C形，仅仅依靠术前影像判断胼胝体的深度和宽度可能不精准，术中神经导航神经导航可以准确判断切除程度。本组病例中，胼胝体次全切除术的手术疗效不如其他手术好。除了手术本身复杂以外，可能影响更大的是入组病例的选择，本组所选的跌倒发作是最严重的癫痫发作形式。就TPO离断术而言，借助于神经导航，能够设计更小的头皮切口，形成中线旁2.5cm暴露中央区后份、下至颞叶岛盖后份的骨窗，只显露离断路径周围的脑组织，减少了脑损伤及出血。以上是我们中心采用神经导航辅助手术治疗药物难治性癫痫的经验。在TPO离断术、胼胝体次全切开术、功能性大脑切除术和癫痫灶切除术等4种手术中，超过70％的患者获得了EngelI和II级的手术疗效。PeiJS,YangPF,LinQ,etal.Neuronavigation-assistedSurgicalTreatmentsforMedicallyRefractoryEpilepsy:Single-hospitalExperiencewith4surgicalapproaches[J].ClinicalNeurologyandNeurosurgery,,:-.截至年12月，医院癫痫中心已完成癫痫手术余台，在国内名列前茅，并获得年福建医学科技奖二等奖（药物难治性癫痫的微创手术治疗）。医院癫痫中心已发表的癫痫诊疗方面的论著如下：
YangPF,ZhangHJ,PeiJS,etal.Neuropsychologicalout
