（本文章内容摘抄自）营养师手册

——第三版（第七章）

第三节营养缺乏病的营养治疗

八、巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血是指由叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起的DNA合成障碍所致的一类贫血。发病缓慢，以6～8个月婴幼儿多见，多为早产儿。也可见于孕妇和乳母，其他人群较少见。在我国，因叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血多见，而维生素B12所致者较少见。

1．缺乏原因

(1)叶酸缺乏的原因

．a.摄入不足。

b.需要增加：妊娠期妇女每天叶酸的需要量为~ug,生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进症及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者,叶酸的需要量都会增加，如补充不足就可发生叶酸缺乏。

．c.胃肠道功能紊乱：如长期腹泻、呕吐、肠炎、小肠部分切除后，叶酸的吸收降低。

d.药物的影响：如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的生成。

（2）维生素BI2缺乏的原因

a.摄入减少：人体内维生素B12的储存量为2～5mg，每天的需要量仅为0.5~1ug。正常时，每天有5～10ug的维生素B12随胆汁进入肠腔，胃壁分泌的内因子可足够地帮助重吸收胆汁中的维生素B12。故一般由于膳食中维生素B12摄人不足而致巨幼细胞贫血者较为少见。

b.内因子缺乏：这类患者由于缺乏内因子，食物中维生素B12的吸收和胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍。主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后和恶性贫血患者。

c.其他：小肠内存在异常高浓度的细菌、先天性转钴蛋白II(TCII)缺乏、寄生虫病或严重的胰腺外分泌不足也可影响维生素B12的吸收。

2．临床表现

（1）贫血贫血起病隐匿，特别是维生素B12缺乏者常需数月。而叶酸由于体内储存量少，可较快出现缺乏。某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者以及妊娠妇女，可在短期内出现缺乏，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状（如乏力、头晕、活动后气短心悸）外，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。

（2）胃肠道症状胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑，乳突及味觉消失，食欲缺乏、腹胀、腹泻及便秘偶见。

（3）神经系统症状维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。

上述三组症状在巨幼细胞贫血患者中可同时存在，也可单独发生。同时存在时其严重程度也可不一致。

3.诊断

（1）有叶酸、维生素B12缺乏的病因及临床表现。

（2）外周血呈大细胞性贫血(MCVfl)，大多红细胞呈大卵圆形，中性粒细胞核分叶过多，5叶者5％或有6叶者出现。

（3）骨髓呈现典型的巨型改变，巨幼红细胞10％，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变。无其他病态表现。

（4）血清叶酸水平降低，6．81nmol/L。红细胞叶酸水平降低，nmol/L；维生素B12水平降低，75pmol/L。

4.治疗

（1）一般治疗治疗基础疾病，去除病因。加强营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。

（2）供给富含叶酸、维生素B12的食物患者每日从膳食中摄入至少50～ug叶酸，富含叶酸的食物有动物肝脏、鸡肉、猪肉、番茄、菠菜、油菜、莴苣、小白菜、芦笋、豆类及发酵制品（如腐乳、豆豉等）、麦麸、全麦及新鲜水果等。

供给富含维生素B12的食物，如动物肝脏、肾脏、肉类、乳类、干酪、大豆，臭豆腐和豆腐乳等食物含维生素B12亦很丰富。

供给富含维生素C的新鲜蔬菜。维生素C参与叶酸还原，合成DHA,维生素C缺乏会影响叶酸的利用，降低叶酸的吸收率。因此，患者应多食富含维生素c的新鲜蔬菜和水果，如广柑、橘子、酸枣、猕猴桃等水果。橘子汁富含维生素c和叶酸，一杯橘子汁约含叶酸50ug。

（3）补充叶酸或维生素B12

．a.口服叶酸。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙，直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。

b.肌内注射维生素B12，直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一，有时需大剂量、长时间（半年以上）的治疗。对于单纯维生素B12缺乏的患者，不宜用叶酸治疗，否则会加重维生素B12的缺乏，特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。

c.严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后要警惕低钾血症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进人新生成的细胞内，会突然出现低钾血症，对老年患者和有心血管疾病、纳差者应特别注意及时补充钾盐。

5，预防

预防本病应从改善人群膳食结构及改变生活习惯着手。对易发病个体应提高药物预防意识。对蔬菜摄人量、加工方法应进行宣传指导，对素食者的膳食应有维生声含量的规定，对发病较高的农村应进行改变其生活习惯的宣传教育。