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中国儿童医疗之家

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家庭儿科急诊医学

儿科诊疗中的临床随访

高峥

上海交通大学医学院医学博士

卓正医疗（上海）儿科医生

英国皇家儿科医师协会成员(MRCPCH)

医院儿科医生

上海交通大学医学院首届八年制毕业医学博士

博士毕业后医院完成儿科临床培训

英国皇家儿科医师协会成员(MRCPCH,MemberofRoyalCollegeofPaediatricsandChildHealth)

目前担任卓正医疗（上海）儿科、儿童保健医生参与负责卓正医疗普儿科门诊质量控制和医患沟通培训

内容提要

1、儿科诊断的神器：时间

2、做时间的朋友：临床随访的价值

3、临床随访与医疗安全

4、如何提高患者随访的依从性

5、随访相关的医患沟通与医学伦理问

儿科诊断的神器：时间

Whatisthemostpowerfuldiagnostictoolinpediatrics?-TIME!

儿科最给力的诊断工具是什么？-时间！

DrRajeevRamachandran

发病经过：让已经过去的时间成为诊断工具

详细询问病史、明确相应时间节点。

病情转归：让尚未到来的时间也成为诊断工具

有针对性地观察监测和积极随访。

很多时候儿科医生需要非常耐心地询问病情的变化和治疗后的反应，才能通过纵向了解疾病发展的全过程而获得一些诊断上的蛛丝马迹。

高质量的病史问诊所带来的信息量和准确程度甚至远远超过拍片子、验血等检查；遇到能够把病情回忆得尽量准确详尽的家长，也是儿科医生最大的福音！

临床随访

广义的随访可以包括：

主动随访：首诊后医生要求患者再次复诊或发起联系患者

被动随访：患者在治疗和观察后主动再次求医或征询意见

面诊随访

电话/网络随访

不同专科团队对患者的联合或交替随访

临床点滴

主动随访与被动随访之间，可以有更多的“空间”。

例如医生在首次看诊时就告知“如果出现xxx情况，需要再次就诊”；或者“如果xxx天后xx症状还没有缓解，需要复诊。”

让家长来代替医生的一小部分工作。这样既可以降低医疗风险、也能减少不必要的复诊和医疗资源的浪费。

典型川崎病临床特征的出现顺序

诊断：紧密结合病程,理清症状体征

治疗：动态监测体温,观察后续体征

随访：注意迟发并发症

发热Fever

关节炎Arthritis

心血管Cardiovascular

皮肤Skin

口唇结膜LipsConjunctiva

颈淋巴结CervicalLymphadenopathy

血小板升高Thrombocytosis

川崎病诊断及随访的临床点滴：

详细询问病史,e.g.,发热具体是从哪天开始的？

在哪天到哪天口唇结膜红？（可能入院时已经不红了）

血小板的判定：正常范围不一定与川崎病的诊断矛盾（基准值？）

随访时：