维生素B12又叫钴胺素，是一类含有金属元素的维生素，在体内作为生物辅酶参与同型半胱氨酸代谢和甲基丙二酰辅酶A琥珀酰辅酶A转化等多项生理活动。

它的家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺四种形式。4种钴胺素结构相似，理化性质相近，但在吸收、分布、代谢和消除等药代动力学方面存在一定差异性，临床应用和治疗效果也有所不同。

临床药师从4种钴胺素的化学结构、理化性质、药代动力学特征及临床应用等进行比较和区分，为临床合理用药提供参考，以免发生混淆。

1.化学结构的异同点

目前，钴胺素的市售药物主要有4种形式：氰钴胺（俗称维生素B12）、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺。4种钴胺素的核心结构一致，均由3部分组成：以钴离子为中心的咕啉环（corrin环）基本结构、环上取代的5,6-二甲基苯并咪唑和取代基团（R）。

R基则决定了钴胺素的不同形式。氰钴胺的R基为氰基（CN），羟钴胺的R基为（OH），甲钴胺的R基为甲基（CH3），腺苷钴胺的R基为5-脱氧腺苷。

2.理化性质和药物贮藏

氰钴胺需在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺后起效，其稳定性最好；甲钴胺和腺苷钴胺的Co-C键在光照条件下会发生断裂，形成羟钴胺和甲醛（来自甲钴胺）或环腺苷（来自腺苷钴胺），故需遮光保存。根据药品说明书，4种钴胺素的口服制剂和注射制剂，均需遮光保存。

3.药代动力学和临床应用

目前，4种钴胺素在临床均有应用，作用基本相似，均可防治巨幼红细胞性贫血，治疗周围神经病变。其中氰钴胺和羟钴胺在欧美使用较多，甲钴胺在亚洲地区较为流行，腺苷钴胺在国际上被用作生化试剂盒试验试剂，目前只有中国药典把它收载为药品（详见表1）。

3.1氰钴胺：作为最早的维生素B12的工业产品形式，性质稳定，价格低廉，应用广泛，多用于维生素B12的日常补充，推荐用于化疗药物培美曲塞的预处理。

3.2羟钴胺：维生素B12的天然形式，最初在美国食品药品管理局被批准为氰化物中毒的解毒剂，于年被批准为孤儿药，国内