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近日怀孕4个多月的王女士拿着一张血常规化验单百思不得其解。怀孕后体重增加了10多斤，为什么医生会诊断妊娠合并贫血呢？
铁缺乏是全球育龄女性最常见的疾病，在妊娠期更常见。妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。主要与妊娠期铁需求量增加有关。
世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin,Hb）浓度g/L及产后Hbg/L定义为贫血。我国采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）推荐的妊娠期Hb浓度g/L及产后Hbg/L定义为贫血。有关铁缺乏的诊断标准也不一致，中华医学会围产医学分会妊娠期缺铁性贫血诊治指南建议按血清铁蛋白浓度小于20μg/L诊断铁缺乏。
一、病因和妊娠期的铁需求
妊娠期因其生理和病理变化，妊娠合并缺铁性贫血较为常见，主要与铁需求增加和铁供给相对不足或绝对不足相关。
1、铁需求增加
正常妊娠时总铁需求量约为mg，其中红细胞量增加需要铁～mg，胎儿和胎盘铁需要量约为mg。
孕妇的铁需要量约4.4mg/d（从孕早期0.8mg/d升至孕晚期7.5mg/d），平均铁吸收率约10%，食物中铁需要量为40mg/d。
2、铁摄入不足
妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入。
3、铁吸收障碍
营养不良或偏食常伴蛋白质摄入不足，影响铁吸收；胃肠功能紊乱如胃酸缺乏、胃黏膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁吸收。
4、铁丢失增加
妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病，包括感染、慢性肝肾疾病等也可导致贫血。
5、铁储存不足
孕前贫血可延续到妊娠期或在妊娠期加重。
妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的高危人群主要包括：孕前铁缺乏、营养不良、多胎妊娠、孕3个月后、产后、经产、两次妊娠间隔时间短等患者。
二、贫血的危害
贫血一直是最为普通人所熟知的疾病之一，但贫血会导致什么样的后果却很少有人知道。未孕时贫血只会影响自己一个人，但怀孕后如果贫血，腹中的宝宝也会受到影响，即所谓“城门失火，殃及池鱼”。
1、对孕妇的影响
从世界卫生组织（WHO）的资料“贫血导致全世界每年数十万孕产妇死亡”中可以看出，贫血绝不是小事一桩。贫血会降低孕妇的抵抗力，增加孕期感染、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁和母婴互动关系不良等等疾病的发生风险，甚至影响到孕妇在分娩时的安全，降低孕妇对手术、麻醉的耐受力。因贫血相关妊娠并发症导致剖宫产率亦增加。
2、对宝宝的影响
在铁的需求上，胎儿和孕妇是竞争对手，一般来说胎儿在这场竞争中略占优势，所以孕期贫血对胎儿的影响要略轻于对孕妇自身的影响。
贫血时由于胎盘氧供应不足，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病，且流产和早产的发生率随贫血程度加重而升高。母体Hb90g/L可增加早产、胎儿生长受限、死胎及输血的风险。而这些疾病的后遗症几乎会影响孩子的一生。
三、筛查和诊断
筛查对所有孕妇在首次产前检查时筛查贫血，在其后产前检查过程中需要重复筛查。Hb测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白。在Hb下降前孕妇即可能出现铁储备不足——铁缺乏，建议有条件者检测血清铁蛋白，可根据血清铁蛋白水平决定是否补铁和如何补铁。
1、血常规检查
通常诊断贫血的首选检查是血常规检查，包括：Hb浓度、血细胞比容、平均血细胞容积（如果低于70fl且铁蛋白是正常的，提示地中海贫血）、平均血红蛋白含量、红细胞计数和网织红细胞计数。大多数情况下，这些参数在持久而显著的铁缺乏时会有明显改变。许多女性尽管存在铁缺乏，其Hb水平仍处于正常范围。为了早发现铁缺乏及预防缺铁性贫血，需要选用灵敏度和特异度更高的检查方法。
2、血清铁蛋白
测定血清铁蛋白是当前实验室检查中诊断缺铁性贫血的金标准。不管Hb水平如何，血清铁蛋白15μg/L时可诊断铁缺乏。如果合并感染，尽管血清铁蛋白正常，也可能存在铁缺乏。感染时，因为去铁蛋白是与C-反应蛋白类似的急性反应相蛋白，血清铁蛋白可能出现假性正常或升高，二者均在感染和炎症反应（如手术）时升高。
四、治疗
贫血治疗方法包括：口服铁剂、注射铁剂及输血。
在决定治疗方法时，需要考虑到以下因素：孕周、贫血严重程度、其他风险（如早产等）、母体合并其他疾病及患者治疗选择意愿（如严重贫血时拒绝输血)。
五、预防贫血，有备无患
女性在怀孕前最好治愈先前患有的慢性失血性的疾病，比如月经过多、消化道溃疡、痔疮等，避免铁的丢失。
孕期要加强营养，多食用含铁丰富的食物，如红色肉类、鱼类、禽类、猪肝、豆类、红枣、黑木耳等。动物组织中的铁比植物中的铁更易被人体吸收。另外，水果、胡萝卜和白菜等富含维生素C的食物可促进铁的吸收，也可以适量多吃。而牛奶及其他奶制品会抑制铁吸收，其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡等，不宜在补铁前后食用。
建议所有孕妇在妊娠开始时至产后3个月口服铁剂补铁，每日剂量为30~60mg。每日补充铁剂可降低30%～70%母体贫血及缺性贫血的风险。间断补充铁剂（1～3次/周)与每日补铁效果一致且依从性更好。合并缺铁性贫血患者每日需要额外补充30～mg铁直至贫血得以纠正。
建议，怀孕医院检查血常规。一旦发生缺铁性贫血，应在医生指导下及时补充铁剂。
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审核：VIP部文：康桂贤编辑：信息科
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