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编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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通常来讲，几乎每个小婴儿在生后2-3个月都会经历一个贫血的过程，因为绝大多数孩子没有明显的异常征象，无需治疗，故被称作“生理性贫血”。

而早产儿贫血（AOP）是指早产儿在生后1年内发生的贫血，比足月儿发生率高、出现时间早、程度偏重、持续时间长，可伴有相应的临床表现，甚至影响到生长发育甚至认知功能，通常是需要进行医疗干预的。

早产儿贫血多见于胎龄小于32周早产儿，发生在出生后3~12周贫血的早产儿可表现为皮肤黏膜苍白，常伴反应低下、呼吸暂停、喂养困难等，贫血的宝宝免疫力下降容易继发各种感染。

引起AOP的原因主要有：

1

造血物质储备不足：胎儿主要在孕期后3个月通过胎盘从母体获得较多的铁、叶酸以及维生素E等造血物质；早产儿出生越早从母体获得的造血物质越少。

2

红细胞寿命短：成人红细胞寿命为天左右，足月新生儿为80-天，而早产儿红细胞的寿命却仅有60-80天！

3

红细胞生成素（EPO）功能低下：EPO能够刺激骨髓的造血功能；组织缺氧可调节和促进EPO释放。胎龄越小早产儿生成EPO越少，EPO对组织缺氧反应力也差，造成早产儿红细胞生成不足。

4

实际血容量偏少：足月儿血容量平均为85ml/kg，而早产儿约为90-ml/kg，早产儿血容量中是血浆容量相对增加，而红细胞数量并没有由此增加；早产儿体重越低总血容量就越少，红细胞数量就更少。

5

导致早产儿贫血的原因很多，例如胎母输血、胎儿胎盘输血、胎胎输血、促红细胞生成素不足、胎盘、脐带异常、颅内出血、头颅血肿、医源性失血等是引起新生儿贫血的重要因素。

医源性失血多：早产儿胎龄越小伴发的各种疾病越多，住院期间需做的抽血化验越多，因此医源性失血也就越多。

6

血液稀释明显：早产儿追赶性生长期间因体重增加较快，血容量也随之迅速增加，此时骨髓造血功能相对不足，出现血液稀释而形成贫血。

造成AOP的原因较多，医务人员和家长们需要详尽地分析每一例患儿的具体病因，及时全面地开展个体化的预防和治疗措施，以求最大限度地减少贫血对早产儿造成的损害。

早产儿贫血有什么危害？

缺铁除影响血红蛋白生成外，还影响肌红蛋白合成，使体内某些酶活性降低，从而影响全身各器官功能。缺铁性贫血表现为面色苍白(特别注意唇、指甲部分)、乏力、不爱活动，还有食欲下降，常有呕吐、腹泻，可出现口腔炎、舌炎、胃炎和消化不良等。缺铁影响小儿智力发育，表现为烦躁不安，精神不集中、记忆力减退。机体抵抗力下降，容易感染疾病。

铁缺乏是全球最常见的单一营养素缺乏性疾病，早产儿更容易出现缺铁性贫血。

贫血宝宝常有血红蛋白下降，红细胞减少，嘴唇及指甲颜发白、小脸没有血色，甚至出现运动发育倒退。即使还没有发展成缺铁性贫血，铁缺乏也会影响宝宝的认知、学习能力、行为智力发育。

如何预防早产儿贫血？

早产儿贫血重在预防，预防早产儿贫血的方法主要有出生时延迟脐带结扎、通过脐带挤勒使脐血更多进入新生儿体内，促进胎盘输血；

生后补充铁剂、使用重组人促红细胞生成素促进红细胞生成等，但重组人促红细胞生成素有早产儿视网膜病变的风险，其应用受到一定的限制。

早产儿从出院后开始用铁剂，有贫血者每日每公斤体重元素铁4毫克，贫血纠正后每日每公斤体重元素铁2毫克，预防贫血，一直服用到一岁。服用的铁剂量包括配方奶和食物中的铁含量。早产儿的家长要每1~2个月查血常规，如血红蛋白在11克/公升以下即为贫血。应及时找医生治疗。一般用右旋糖酐铁、L铁、硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸铁等，按医生嘱咐服药。两餐之间服铁剂最好，可减少胃肠刺激，同时服用维生素C可促进铁的吸收。

目前提倡预防早产儿贫血的方法是在生后2~4周开始每天每公斤体重补充元素铁2mg，至校正年龄1岁。

妈妈经常问，我宝宝加含铁米粉了还需要补铁吗？我的回答是：仍然需要补铁，因为米粉中的含铁量很少，吃米粉的量也不多。另外吃铁剂，有的宝宝会有胃肠反应，可以从少量开始逐渐适应，因为补铁对孩子智能发育非常重要，所以必须要坚持服用。

针对早产儿贫血，我们一定要早发现、早治疗，甚至在孕期针对孕母做一定处理，从而使每一个孩子都能够健康成长。

3月8日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊14:30---17:30，门诊大楼三楼诊室

3月9日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午坐诊14:30---17:30，门诊大楼三楼诊室

3月10日（星期三）：马俊枝（）上午9:00-12:00，下午崔法新（15670）14:30---17:30坐诊,门诊大楼三楼诊室

3月11日（星期四）全天停诊

3月12日（星期五）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午坐诊14:30---17:30，门诊大楼三楼诊室

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