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贫血是围手术期患者中最常见的问题。妇科患者术前贫血患病率约24%~45%，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期发生率更高。妇科肿瘤贫血患病率高达81.4%。术前贫血会给患者带来诸多风险，包括死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复差，对于恶性肿瘤，预后差。因此对于围术期贫血的患者，我们应当做好充分有效的管理。

妇科术前常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。失血性贫血主要由异常子宫出血所致，包括了与妇产科相关的多种疾病。骨髓造血不足性贫血主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等所致。

关于贫血，WHO和我国都制定了贫血分级，具体如下表所示，在临床工作中，以我国的标准为主。

妇科贫血常由慢性异常子宫出血导致，故最常见的疾病类型为小细胞低色素性的缺铁性贫血，此时血常规多表现为MCV、MCH、MCHC降低。当患者术前出现缺铁贫时，可以补充铁剂。铁剂包括口服铁剂和静脉铁剂两种。口服铁剂使用方便，但存在生物利用度低、受食物药物影响大、胃肠道不良反应重、依从性差等问题。而静脉铁剂则可被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激，可更快达到Hb目标值，澳大利亚指南认为，为提高妇科围手术期缺铁性贫血患者的血红蛋白及体内储存铁，使用静脉铁剂优于口服铁剂。但在临床实践中可根据患者手术情况及依从性进行选择，口服铁剂同时应服用维生素C0.2g/d以上，促进铁剂的吸收，夜间睡前服用亦有利于增加铁剂吸收。静脉铁剂包括右旋糖酐铁、蔗糖铁、葡萄糖酸铁等，其中蔗糖铁因不含过敏原右旋糖酐，不良反应发生率明显低于右旋糖酐铁。

促红细胞生成素（EPO）能够减少输血，但目前并未证实使用EPO能改善患者结局，仅适用于患有慢性病性贫血（炎症性贫血）的患者，实验室指标Hbg/L，铁蛋白μg/L，转铁蛋白饱和度20%和/或CRP5mg/L时，可以应用。因EPO有引起血栓的风险，不推荐用于血液高凝状态及未控制的严重高血压患者。应用EPO时必须联合铁剂。注意应用时定期检测血常规，Hb不宜超过g/L，红细胞压积不宜超过36%。对于妇科恶性肿瘤患者是否使用EPO需权衡利弊，有文献报道EPO可促进肿瘤生长和转移。

对于妇科良性疾病伴贫血，应明确病因，应用促性腺激素释放激素激动剂类似物（GnRH-a）或米非司酮治疗控制原发疾病。若患者为大细胞性贫血，应检查维生素B12及叶酸水平，证实为巨幼红细胞性贫血者应做同上处理。

术前管理我们就介绍到这里，明天我们一起学习术中应当如何对贫血患者进行管理。

参考文献：

[1]普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识[J].中华外科杂志,,58(4):-.DOI:10./cma.j.cn-0210-.

[2]杨欣,李艺,狄文,等.妇科围手术期患者血液管理的专家共识[J].中国妇产科临床杂志,,20(6):-.DOI:10./j.issn.-..06..

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