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铁缺乏症（Irondeficiency,ID）和缺铁性贫血（Irondeficiencyanemia,IDA）是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女性更常见。ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61%、45%、24-85%以及43-%。ID/IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，需要及时诊断和治疗。
1铁吸收和代谢正常成年男性铁总量为50-55mg/kg，女性35-40mg/kg，分布于血红蛋白（Hb）、肌红蛋白、贮存池等，以水溶性的铁蛋白或非水溶性的含铁血黄素的形式贮存。铁的吸收主要在十二指肠完成，肠黏膜上皮细胞的血红素转运蛋白1（HCP1）直接将肠腔中的血红素铁转运入肠黏膜上皮细胞，在血红素氧化酶的作用下，血红素会释放二价铁，就是游离铁，以铁蛋白的形式贮存在细胞内。三价铁要被还原成二价铁，才能转入小肠绒毛细胞内被利用。人类没有铁排泄的生理机制，正常机体的铁稳态即肠道铁的吸收与机体需要的平衡状态，主要是由铁调素来维持。铁调素是由肝脏特异性表达分泌的富含半胱氨酸的小分子肽，负性调控细胞内铁的转出，限制铁释放如血浆，其水平下降导致肠道吸收铁和巨噬细胞释放铁的增加，而炎症和感染均可导致肝脏合成和分泌大量、高浓度铁调素，导致小肠铁吸收下降，造成贫血。
2ID/IDA的常见病因生理性缺铁：需要增加及摄入不足
病理性缺铁：吸收不良、慢性失血等，部分慢性炎症通过上调铁调素导致铁吸收减少引起ID/IDA。
铁难治性IDA（IRIDA）：是由于TMPRSS6基因突变导致铁调素水平升高，限制铁吸收及储存部位释放到血浆。
3ID/IDA的诊断建议缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成（IDE）和IDA。
ID包括两种情况：
（1）铁绝对减少，即机体铁储备低；
（2）功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降，导致铁相对不足。
IDA的国内诊断标准
（符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA）：
（1）小细胞低色素性贫血：男性Hbg/L，女性Hbg/L，红细胞形态呈低色素性表现；
（2）有明确的缺铁病因和临床表现；
（3）血清铁蛋白＜14μg/L；
（4）血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L；
（5）运铁蛋白饱和度＜0.15；
（6）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%；
（7）红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血），血液锌原卟啉（ZEP）＞0.9μmol/L（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb；
（8）血清可溶性运铁蛋白受体（sTRF）浓度＞26.5nmol/L（2.25mg/L）；
（9）铁治疗有效。
IDA的诊断标准释义：（1）常规项目检查（血常规）：平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。
（2）铁代谢指标：血清铁蛋白水平（14μg/L）是用于鉴别ID最敏感和特异性的指标，可准确反映铁储存下降；转铁蛋白合成增加，转铁蛋白饱和度下降（15%），慢性病贫血（ACD）患者转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平升高，主要是因为巨噬细胞内铁释放障碍，血清可溶性转铁蛋白受体水平在缺铁时增加；骨髓铁染色是评估巨噬细胞及有核红细胞铁储存量的一种可靠方法，因是有创检查，应用受到限制。
ACD合并IDA时，转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平定义为＜μg/L；心力衰竭伴IDA时，铁蛋白水平＜μg/L；在铁难治性IDA（IRIDA）中，转铁蛋白饱和度很低，但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平（图1）。
ID/IDA的病因诊断
1.IDA患者均应寻找病因，非侵入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体，进行胃肠道相关检查；
2.阴道出血的女性应该进行妇科检查；
3.C反应蛋白与老年人炎症/肿瘤性疾病相关；要排除克隆性造血在内的多种因素；
4.怀疑IRIDA的患者应进行TMPRSS6基因测序。
4ID和IDA治疗建议1.输血治疗
红细胞输注适合于急性或贫血症状严重影响到生理机能的IDA患者，国内的输血指征是Hb60g/L，对于老年和心脏功能差的患者适当放宽至≤80g/L。
2.补铁治疗
无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者Hb水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症。
治疗性铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁，二者各自有其优缺点。
口服补铁注意事项：
（1）若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服；
（2）应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂；
（3）建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。
每天口服mg元素铁，持续治疗4～6周Hb无变化，或上升＜10g/L者，可能有以下原因：
诊断有误；
患者未能按医嘱服药；
存在持续出血；
存在影响铁吸收的因素，如胃十二指肠溃疡、小肠术后、胃肠解剖部位异常等；
同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等；
所用口服铁剂不能很好吸收等。
静脉铁剂适应证为口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或患者对口服铁剂的依从性不好。静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和异麦芽糖铁。铁的总需量按以下公式计算：所需补铁量（mg）=[目标Hb浓度－实际Hb浓度（g/L）]×3.4×体质量（kg）×0.×1.5（3.4：每1kgHb含铁约3.4g；0.:人每1kg体质量含血量约0.L；1.5：将补充贮存铁考虑在内）。
5病因治疗青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄入不足引起的IDA，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等；
育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素60mg/d；
月经过多引起的IDA应调理月经，寻找月经增多的原因；
寄生虫感染者应驱虫治疗；
恶性肿瘤者应手术或放、化疗；
消化性溃疡引起者应抑酸护胃治疗等。
6常见小细胞低色素性贫血的鉴别诊断补铁药物治疗的时间通常在血红蛋白恢复正常后，还要继续补铁1-2个月才考虑停药，这样才能补充足够的贮存铁。
孕妇和儿童的贫血会在下一篇推送中介绍，欢迎阅读。
参考文献：铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识（）,中华医学杂志，历史消息教你看体检报告——胸部CT/X光教你看体检报告——乙肝两对半经常口干、眼干，这也是一种病？“睡觉1小时，断气85次”“洋葱降脂大法”靠谱吗？哪种大便是“癌前大便”？扫描
