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二甲双胍是2型糖尿病的首选药物，而且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。但是，二甲双胍也有比较明确的不良反应，为确保降糖疗效，尽量降低不良反应，临床应注意以下几个个用药细节。

1.消化系统

(1)治疗初始阶段可有腹泻、恶心、呕吐、腹胀以及食欲减退等胃肠道反应，发生率为15%，通常为一过性，继续治疗可自行缓解（大多10周之内）。二甲双胍从小剂量开始，逐渐增加剂量是减少胃肠道初期不良反应的有效方法。

二甲双胍胃肠道不良反应：普通片或胶囊＞肠溶片或肠溶胶囊＞缓释片或缓释胶囊。

但是，对于餐后血糖明显升高的患者，更宜选用普通片或肠溶片。因为，二甲双胍普通片和肠溶片的血药浓度达峰时间约2~3小时；二甲双胍缓释片的达峰时间约7小时。

(2)长期治疗的患者可出现氨基酸、维生素B12和叶酸吸收障碍，但极少引起贫血。

二甲双胍可抑制维生素B12的吸收，但可通过补充钙剂逆转；二甲双胍可致维生素B12水平降低，但导致巨幼红细胞性贫血罕见。

二甲双胍药品说明书和国外诊疗指南建议：长期服用二甲双胍的患者，患者至少每年见检查一次血象，尤其是贫血、周围神经病变患者。

年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议：长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12；不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。

温馨提示：甲钴胺可用于周围神经病变的治疗，也可用于治疗巨幼红细胞性贫血，但应避免滥用。

2.中枢神经系统

偶可出现头痛、激动、眩晕以及疲倦。发病率要明显少于胃肠道反应。一般发生在治疗初期。

3.代谢/内分泌系统

(1)酸中毒：可表现为肌痛、嗜睡、呼吸窘迫、体温降低、低血压、顽固性心动过缓及腹部症状等。(2)低血糖症：目前尚无使用本药治疗剂量引发低血糖症的报道，但如患者摄入的热量不足或同时使用其它降血糖药，仍可能出现低血糖症。

4.皮肤有发生扁平苔癣、皮肤过敏的报道。

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