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#谷胱甘肽还原酶#
谷胱甘肽还原酶(gluathionereductase)是人体氧化还原体系中最为重要的酶之一，是维持细胞中还原型谷胱甘肽（GSH）含量的主要黄素酶。在NADPH参与下，氧化型谷胱甘肽转化为还原型谷胱甘肽，后者在防止血红蛋白的氧化分解、维持巯基蛋白的活性、保证巯基蛋白的还原性及细胞的完整性具有重要的作用。
人体内肝、肾、胰、心、甲状腺、红细胞和血浆中均富含谷胱甘肽还原酶（GR），其在肝脏中活性最强。谷胱甘肽还原酶的测定可用于协助诊断肝脏疾病，在各类肝脏疾病中都有明显的伴随性升高。
#参考范围#
参考范围：33-73U/L方法学：速率法——紫外酶法#临床意义#
一、GR升高(1)生理性升高①剧烈运动：剧烈运动可使GR明显增高，且运动期恢复较慢，在停止运动1H后GR活性仍增高30%-50%。因此在测定GR前应避免激烈运动，避免由于活动造成的GR增高，影响对测定结果的正确解释。②进餐：进餐对GR的影响存在个体差异，少数人进餐后可使GR活性轻度增高。③饮酒：酒精摄入人体后，因人而异，达到一定量的酒精摄入会造成GR活性升高。④新生儿：GR水平会增高，高于正常成年人1倍-3倍，主要因为黄疸所引发，出生后3-6个月可降至正常成年人水平。(2)病理性升高①肝脏疾病：急性肝炎、药物性肝损、中毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化早期、肝癌等均有明显的伴随性升高。急性肝炎早期谷胱甘肽还原酶活性快速升高，敏感度较高，可以良好的反馈急性肝炎早期阶段。其中急性传染性肝炎患者，血清GR活性明显升高。肝硬化早期阶段GR会因个体差异有不同程度的升高，但在肝硬化晚期，GR表现往往为正常，原发性肝细胞癌和广泛转移性肝肿瘤时，血清GR显著升高。②胆道疾病：病理性黄疸、胆管炎。GR在病理性黄疸中有不同程度的升高，溶血性、肝细胞性黄疸或良性阻塞性黄疸时，GR处于U/L以下，当处于完全阻塞性恶性黄疸时，GR处于U/L以上。急性传染性肝炎患者，血清GR活性明显升高，并随黄疸加深而增高，待黄疸达到峰值后一周内恢复正常。③血液疾病：急性白血病、慢性粒细胞白血病、巨幼红细胞性贫血和镰形红细胞贫血患者GR升高。未经治疗的急性白血病及慢性粒细胞白血病患者，血清GR活性多数超过对照组3倍以上，多数巨幼红细胞性贫血和镰形红细胞贫血患者的血清GR升高。先天性红细胞葡萄糖-6-磷酸酶缺乏患者，红细胞容易破裂，致使血清GR升高。未经治疗的恶性贫血患者，其红细胞GR活性正常。④其他:服用药物（氯丙嗪、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、苯巴比妥及某些降脂药等）可引起GR升高。GR的活性反应通常为细胞受损初期，因此应多方面分析考虑，决不能发现GR升高就定义为早期肝炎。二、GR降低(1)遗传疾病：伯氨喹病患，因葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（蚕豆病）缺乏不能还原足够数量的NADPH，而使谷胱甘肽还原酶受抑制。(2)其他：GSH浓度过低导致的过氧化物贮积而使GR水平抑制。三、异常结果处理(1)GR在10~32U/L多见于遗传性伯氨喹溶血病患者，GR水平低代表人体自我修复功能弱，不能即时清除自由基。(2)GR在33~73U/L为正常人体所含谷胱甘肽还原酶值，也可能是肝脏疾病中因重症肝炎、急性肝坏死、症状不断恶化所引起的胆酶分离造成谷胱甘肽还原酶值正常。(3)GR＞73U/L主要由肝细胞损伤引起，也需要考虑胆道疾病所致，应同时进行肝功能多项指标检测，如ALT、AST、ALP、GGT等。此外还应注意许多药物（多种）导致的肝细胞受损可使谷胱甘肽还原酶活性增高。四、药物干扰(1)使GR增高的药物：氯丙嗪、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、苯巴比妥、吗啡、止痛药及某些降脂药。(2)使GR抑制的药物：还原型谷胱甘肽针剂及片剂。#小结#
1、急性肝炎早期阶段，血清谷胱甘肽还原酶敏感性最高，可用于肝损的早期检测；2、急性肝炎患者GR比转氨酶更早升高达到峰值，是早期肝脏损伤判断的首选指标；3、GR有助于判断亚临床药物性肝损（DILI），提高临床DILI的诊断率；4、GR填补肝细胞受损早期自我修复阶段至破裂进程中诊断的空白；5、GR与ALT、AST联合检测可反馈患者肝脏实质受损进程和状态；6、与转氨酶联检的临床解读：#收费与报告时间#
临床收费：23元收费代码采血管：黄色促凝管，全天24小时均可采血，报告时间与生化检验报告一致。参考文献[1]杨玉林,贺志安.《临床肝病实验诊断学》中国中医药出版社（版）,:89-89
[2]HIROKATSUKUMATA,KAZUOWAKUI,HIROSHISUZUKI,TAKEHISASUGAWARA,INSULIM,MASAOOTSUKI,TSUNEOOZEKI,KIYOMIMIURAandSHOICHIYAMAGATA.GlutathioneReductaseActivityinSerumandLiverTissueofHumanandRatwithHepaticDamage.TohokuJ.exp.Med.,,,-.
[3]季国忠,张小勇.《临床检验诊断解析》江苏科学技术出版社（版）,:-
[4]KAZUOWAKUI,HIROKATSUKUMATA,HIROSHITADAKI,SHOICHIYAMAGATA.ClinicalSignificanceofSerumGlutathioneReductaseinVariousClinicalConditions,EspeciallyinLiverDiseases.TohokuJ.exp.Med.,,17-23.
[5]徐克前.《临床生物化学检验》人民卫生出版社（版）,:-
撰文：郑毅
编辑排版：饶珺
注：文中图片来源于网络，如有版权问题请联系作者删除
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