小结外周血红细胞形态学检查

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说明:

一、没有制备/染色良好的血涂片,准确的形态学检验结果根本无从谈起;

关于血涂片的制备/染色,请参考以下两文:

国家卫生行业标准-白细胞分类计数参考方法

血涂片的制备/染色/观察

二、本文采用的并非ICSH最近建议的命名特征与分级标准;

想看新版本,可点击“阅读原文”,或者戳以下链接:

ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议(上篇)

三、更多相关阅读:

人体骨髓正常细胞形态学小结-红细胞系统

红细胞系统各阶段细胞形态

红细胞系统形态记忆口诀(附图片)

血液系统疾病常累及红细胞,特别是贫血患者,不仅红细胞数量和血红蛋白浓度降低,多数贫血患者还会有相应的红细胞形态改变。因此,红细胞形态检查常作为追踪贫血线索的一项重要内容,与血红蛋白测定、红细胞计数及其他参数相结合,可以判断贫血的性质,并对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。

一、正常形态红细胞

1.正常红细胞呈双凹圆盘形,大小相对均一,平均直径7.2μm(6.7~7.7μm)。

2.Wrihgt染色后为粉红色或琥珀色,血红蛋白充盈良好,呈正色素性、向心性淡染。

3.中央部位为生理性淡染区,大小约为细胞直径的1/3。

4.胞质内无异常结构

正常形态红细胞常见于健康人,但也可见于急性失血性贫血、部分再生障碍性贫血等。

二、异常形态红细胞

在排除人为因素后,若血涂片中出现异常形态红细胞,且数量增多,常提示病理性改变。

常见的异常形态红细胞可分为红细胞大小、形状、血红蛋白含量、结构和排列异常。

1.红细胞大小异常(表2-13)

下图中可见小红细胞(同时伴有低色素改变):

下图中可见巨红细胞/大红细胞:

下图为红细胞大小不均(还有一个嗜多色性红细胞):

2.红细胞形态异常(表2-14,2-14-1)

续表

下图中可见球形红细胞:

下图中可见椭圆形红细胞:

下图中可见靶形红细胞:

下图中可见棘形红细胞:

关于棘红细胞,小编有一些特别的了解,也查阅过资料,请看以下两文:

棘红细胞:教材没有提到的那些

棘红细胞的更多资料及检查注意事项

下图中可见口形红细胞(图片的下半部分,来自

协和检验_张时民新浪微博):

下图中可见镰形红细胞:

值得一提的是,镰状细胞贫血是人类发现的首个分子病,主要见于非洲恶性疟疾流行区的黑人。患有这种疾病的人,对疟疾的抵抗力明显强于常人,因为单核-巨噬细胞系统会将镰形红细胞连同疟原虫一并清除,疟疾常不治自愈。故在恶性疟疾流行区,患有该病的人有生存优势。

下图中可见锯齿状红细胞:

下图中可见泪滴形红细胞:

新月形红细胞/角形红细胞:小编未能找到图片

下图中可见裂片红细胞:

红细胞形态不整:

3.红细胞血红蛋白含量异常

下图中可见低色素性红细胞:

下图中可见高色素性红细胞:

下图中可见嗜多色性红细胞(相当于活体染色的网织红细胞):

红细胞着色不一(双相性):

来自

协和检验_张时民新浪微博,同时可见正常色素性和低色素性红细胞

4.红细胞异常结构/异常排列

下图中可见豪焦小体(H-J小体):

下图中可见卡波环:

下图中可见两个嗜碱性点彩红细胞,一个无核,一个有核(换个角度来说,下图中可见两个有核红细胞):

下图中可见一个有核红细胞(幼稚红细胞):

下图中可见红细胞缗钱状形成:

下图中可见红细胞凝集(聚集成团):

5.红细胞异常形态分类新方法见表2-17。

参考资料

1、临床检验基础/刘成玉,罗春丽主编.—5版.—北京:人民卫生出版社,.1

2、临床血液学检验/许文荣王建中主编.—5版.北京:人民卫生出版社,.1

3、血液病学(上下册)/张之南,郝玉书,赵永强,王建祥主编.—2版.—北京:人民卫生出版社,.9

4、威廉姆斯血液学/(美)考杉斯基主编;陈竺等译.—8版.—北京:人民卫生出版社,.11

UJS医学检验毕业生

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