脸色苍白、头晕目眩、疲倦乏力……生活中，经常有人说自己贫血，大家第一反应都会劝对方多补铁，但是你知道吗？有一种贫血，可能是因为肾出了问题。
常见的缺铁性贫血是因为体内铁缺乏而不能满足正常红细胞生成的需要，在婴儿和妇女中高发。临床特点是红细胞计数、血红蛋白减低，外在表现常有虚弱无力、面色苍白、注意力不集中等。而肾性贫血是由慢性肾脏病导致的贫血，除了一般贫血的表现外，还伴有肾功能的损伤。
在中国，成人慢性肾脏病（CKD）患者数量已经占到总人口的10.8%，相当于每10个成年人中有1人患有CKD！而肾性贫血正是慢性肾病的常见并发症之一，50%以上的慢性肾病患者合并贫血，终末期患者发病率高达98.2%。此外，肾性贫血也是导致慢性肾病患者死亡率过高的重要原因之一，由肾性贫血引发的心衰、心血管疾病常常危及肾病患者生命。
那么，对于肾性贫血患者而言，到底该如何对待肾性贫血？如何进行正确治疗以延缓疾病进展？最近，在由中国宋庆龄基金会发起的、关爱肾性贫血患者的“瑞享新生”爱瑞卓药品捐赠项目启动会上，复旦大学肾脏研究所所长林善锬教授接受了采访，就肾性贫血的治疗难题和前沿的治疗方法进行了深度解读，一起来了解一下吧。
贫血事小，肾性贫血要命
肾脏是人体的参与造血的器官之一，肾脏能够产生促进骨髓造血的促红细胞生成素（EPO）。骨髓如果少了EPO，红细胞生成就会减少，因此出现贫血。肾性贫血主要源自肾脏疾病导致的肾功能下降。当肾功能下降时，肾脏就无法正常生成EPO，造成贫血的恶性循环。按照我国的临床诊断标准，男性血红蛋白低于13克，女性低于12克，基本可认定为贫血。
相较于普通的贫血，肾性贫血的原因更为复杂，不仅是因为缺少促红素，还因为肾脏病导致身体内整个生产红细胞的环境没有办法纠正了，例如会有炎症因子的影响等。
林善锬教授表示，如未能及早发现并坚持规范治疗，贫血会加重心血管的负担，将加速CKD进展至终末期肾病，增加透析风险、心血管病的发生率和死亡率。严重者会出现心脏扩大，呼吸衰竭，甚至出现晕厥和休克。
目前，透析与非透析CKD患者的贫血发病率分别高达98.2%及52.1%。再加上对肾性贫血的低认知率和治疗方式的局限，CKD患者贫血的治疗达标率并不容乐观。调查显示，国内贫血的治疗率仅39.8%，几乎一半新发现透析患者在透析前未接受过纠正贫血治疗。而这个情况，在中西部乡村更为突出。
医疗负担重，治疗费用差距巨大
根据肾病患者不同的患病阶段和严重程度，贫血的发病率也有所不同。林善锬教授介绍，按照病情严重性，一般把CKD分为五期。研究也表面，我国肾性贫血患者因慢性肾脏病产生的年均直接治疗费用比非贫血患者增加了4倍。
第一期病症最轻，检查结果显示5%～7%的患者伴有贫血；发展到三期，贫血发生率已达40%到50%；而四期患者高达70%以上存在贫血，患者到了五期几乎就是%贫血了，且贫血程度非常严重。
事实上，肾性贫血不仅会降低患者生活质量，加速疾病进展，还会给其家庭乃至社会带来沉重疾病负担。以北京为例，目前约有5万患者接受规范肾透析治疗，血透和腹透年均费用分别达13万元和9万元。仅肾透析花费一项，就占了全市医保基金的3.8%。
鉴于当前慢性疾病高发，越来越多糖尿病、高血压导致的CKD患者人数在攀升，林善锬预计，未来中国肾性贫血的患者梳理还会持续增加。这不仅意味着治疗难度的加大，社会的疾病负担也会日益沉重。
患者需求尚未满足，治疗手段有待提高
对于肾性贫血患者，积极治疗及纠正贫血尤为重要。林善锬说，要想控制贫血，必须确立一个目标：将血红蛋白提高至11g/dL以上，才能改善生理功能，降低心血管疾病风险，延缓肾衰竭进程。但要想达到这个值，并不容易。相关数据显示，透析患者中，贫血治疗平均达标比例只有21.3%。
林善锬表示，对付肾性贫血，输血曾经是唯一的办法，但是有过敏和发热的风险。后来，促红细胞生成素（EPO）在临床上逐渐被应用，联合注射促红细胞生成素和铁剂慢慢成为肾性贫血的主要治疗方案。但是，目前的治疗方式存在一定的局限性，患者的治疗需求尚无法得到满足。
新治疗机制带来新视角
过去的30年间，肾性贫血治疗领域一直未出现创新疗法，大量CKD贫血患者的治疗需求未得到满足。林善锬指出，直到低氧诱导因子（HIF）机制的出现，贫血的管理终于迎来了新的视角。
年，一项临床研究发现，一种叫做低氧诱导因子（HIF）机制的人体内在机制可以刺激身体产生促红素，由此产生的促红素不仅可以加强对铁剂的吸收能力，还能对抗一些炎症反应，突破了以往治疗手段的局限。而研究表明，激活HIF机制的关键在于低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。
基于这个全新的HIF机制，全球研发，中国率先孵化获批的国产1类原创新药罗沙司他应运而生，且目前尚未在其他任何国家上市。林善锬表示，HIF-PHI填补了全球贫血治疗领域30年来的空白，并且根据临床实验数据，其对肾性贫血具有较高的控制率。它不仅可以口服，免去注射疼痛，还可以改善铁代谢，增加EPO生产，减少并发症，为肾性贫血患者带去新希望。
小贴士
HIF-PHI在研发期间获得中国“十三五”国家重大新药创制专项支持，于年12月通过国家药品监督管理局审评审批程序获批上市，用于治疗正在接受透析治疗的患者因慢性肾脏病（CKD）引起的贫血。
据悉，中国宋庆龄基金会发起的“瑞享新生”爱瑞卓药品捐赠项目，计划覆盖3万名接受透析的肾性贫血患者，先于4月在北京率先启动，将于5月上线接受申请和预约，并陆续在全国范围内开展实施。凡符合项目医学专家评估适合使用的患者，经项目组审批合格后，可前往就近的慈善赠药点获取赠药。▲
