妊娠期贫血不仅危害孕产妇健康，更易引起不良妊娠结局，如早产、出血耐受性降低、产后出血甚至失血性休克、产褥感染以及新生儿低体重、新生儿死亡等。WHO贫血指南定义在第一孕程血红蛋白浓度低于g/L为孕早期贫血，而缺铁性贫血是孕产妇贫血的主要类型。临床上早期监测、及时口服补充铁剂、积极处理妊娠不良结局为常见的诊疗手段。1孕期贫血的相关概念WHO指南中根据海平面人群血红蛋白浓度，矫正了吸烟和纬度的因素后，定义贫血标准为早孕期血红蛋白浓度低于g/L以及中孕期血红蛋白浓度低于g/L为孕期贫血。根据上述年WHO“通过初级保健预防和管理贫血”指南以及美国CDC标准，孕妇血红蛋白浓度～g/L为轻度贫血，70～99g/L为中度贫血，低于70g/L为重度贫血。2相关不良妊娠结局孕期贫血通常贯穿整个孕期，严重程度越高，不良结局越显著。其中产妇不良结局包括早产、产后出血、输血及产褥感染等。正常孕妇可耐受失血量为0mL，但贫血孕妇因出血耐受性降低，失血达到mL即易引起失血性休克。新生儿不良结局包括死胎、低体重儿、足月小样儿、新生儿死亡、转送重症监护及各种新生儿疾病等，而孕晚期贫血更易引起新生儿低体重。印度一项队列研究中，20周后的轻度贫血与死胎及新生儿死亡相关性更高，同时各个时期的中重度贫血导致的不良妊娠结局差异均具有统计学意义。一项澳大利亚的回顾性研究显示，孕期贫血会降低导致顺产的比例，同时也增加剖宫产和助产的概率；但我国一项队列研究显示并无分娩方式的差异。没有区分重度和中度贫血情况下，孕20周前不良妊娠结局随血红蛋白含量变化梯度呈U型曲线。同时，20周后血红蛋白恢复组和持续贫血组的妊娠结局，除输血率降低外，其余结局差异无统计学意义。这在一定程度上可推测，20周以后对于贫血的治疗，无法逆转已造成的母体与胎盘病理学损伤，因此，妊娠不良结局没有明显好转。但此项研究为证据级别较低的回顾性研究，未标明样本量计算方式，同时治疗与结局分析为亚组分析，分析不足0例。仅有这一研究不够充分说明治疗与结局无关。提示我们需要更多样本量的队列以及随机对照试验来证明，孕期成功治疗贫血（以血红蛋白浓度恢复为标准），尤其是20周以前治疗贫血与妊娠结局的相关性。此外，很多并发症与不良结局统计学上与20周以后首诊的贫血更相关，其中存在社会经济条件对孕早期贫血相关监测与统计缺失的影响。3筛查和诊断孕期贫血的早期阶段没有明显症状，当血红蛋白持续下降至70g/L以下时，孕妇可能会产生乏力、眩晕和头痛等症状，皮肤、甲床、舌头、黏膜等处出现苍白。此时筛查与及时诊断孕期贫血尤为重要。我国指南建议所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血常规，并进行贫血严重程度的诊断，同时进行病因筛查，甚至加入早期缺铁指标（如红细胞原卟啉浓度或血清铁蛋白浓度）、B12及叶酸的检测。若夫妻双方均为同类型地中海贫血，则需采取有创产前诊断方法对胎儿进行地中海贫血基因诊断，目前临床较为常用的有创产前诊断方法包括绒毛穿刺（孕10～12周）、羊水穿刺（孕18～22周）和脐静脉穿刺（孕24周以后）。本网站所有内容，凡注明来源于“西交一附院妇产科”，版权均为西交一附院妇产科所有，欢迎转载，但必须注明出处，否则将追究法律责任，本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇