作者：医院郭铃指导：医院段立中患者信息：何某，女，农民，67岁患者。入院前三天，出现咽喉疼痛、呼吸困难、干咳、干呕、发热、腹泻等症状来院就诊。入院后完善相关检查，后给予抗感染及对症治疗。入院三天后，患者自述咽痛缓解，上腹胀痛，饱胀不适，无痛胃镜检查未见异常，腹痛加剧。又过两天，肚子越来越痛！这是怎么了？我该怎么办？患者胃镜检查结果提示“慢性非萎缩性胃窦炎”，请消化内科会诊，这下应该能精准治疗、药到病除了吧！慢性胃炎？胃肠功能紊乱？给予胶体果胶铋、依托比利等等对症治疗。不行不行，还是痛痛痛！患者部分肠腔内较多气粪淤积，胰腺头部稍大。

消化科专家们再来会诊一次吧!

继续给予乳果糖通便治疗，静脉输入间苯三酚解痉，因CT结果显示胰腺头部稍大，怀疑胰腺炎的可能。急腹症，真可怕！弄不好，会玩命的啊！赶紧做降钙素原（PCT）、血尿淀粉酶，血常规等相关检查，刻不容缓赶紧询问检验科老师结果怎么样！会不会是胰腺炎？

正常？唯有嗜酸性粒细胞百分比轻度增高，轻度贫血症状，难道是寄生虫感染？

一个念头从检验君脑海中飘过，我可是捉虫的小行家啊，提醒医生赶紧申请一个便便检查吧！第二天患者留取粪便检查结果：未见寄生虫卵，隐血试验弱阳性。但病人“反酸、嗳气腹部疼痛”症状越来越重。痛痛痛！患者患者一如既往的痛，还头晕乏力，症状越来越多，要不把神经内科专家请过来一起会诊。脑动脉供血不足、高血压病。完善检查，颈动脉彩超、TCD、动态心电图等。几天后检验君忙碌中又见熟悉的病人名字，怎么还没好？去临床看看她吧！经观察，患者指甲中间部分薄弱，甲上有横纹，试问老人家生过“粪毒”吗？经过再次追问，得知患者在入院前喉咙里像有根线一样的东西在爬！

虫？再查一次大便？

好多时候便便中可见“指南针”？粪毒，揪出了真正的祸根！！

有道是：众时寻你千百度，得来真的费工夫啊！

粪毒？钩虫病？夫妻也传染？其丈夫也有贫血貌，体型消瘦，考虑夫妻二人有共同生活史、劳动史，怀疑丈夫也有钩虫感染请其丈夫也做大便检查。结果，第二天一早粪便查出大量钩虫卵！！！

不只是夫妻，任何人不注意卫生或生活劳动习惯，接触到虫卵、钩蚴都会被感染！！！

夫妻二人同用阿苯达唑驱虫治疗，避免了该患者出现更严重的症状。至此，一个不明原因的腹痛案例终于在检验科工作人员的反复追查下，找到病因，对症治疗，康复出院啦！案例体会上述病例，用直接涂片法检查阴性，但再次送检大便，用饱和盐水飘浮法检测却显示阳性结果，所以得到以下结论。1、加强临床医生对钩虫病的认识，对不明原因的腹部疼痛、消化道出血、咳嗽、咳痰等症状因高度怀疑钩虫感染。2、加强医技人员对实验室指标解读能力以及钩虫检出率，尽量避免漏诊、误诊延误病人治疗。3、对隐血试验阳性的大便标本，应用饱和盐水浮聚法等检出率较高的方法筛查钩虫病。4、因本地区雨水丰富，温暖潮湿，非常适合钩蚴的生长，所以本地区钩虫感染率较高，因加强重视，加大宣传，逐渐降低钩虫感染率。

钩虫到底是什么？

钩虫呈全球性分布，钩虫病为我国五大寄生虫病之一，平均感染率为6.12%，是广泛流行于农村地区的土源性线虫病。钩虫病主要流行于热带和亚热带，在我国钩虫主要分布在黄河以南地区，南方人群感染率高于北方，北方以十二指肠钩虫为主，南方美洲钩虫居多。两种钩虫同时存在于同一区域也较常见，长江流域是以十指肠钩虫流行为主的混合感染区。钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，它是怎么跑到我们身体里面去的呢？看看它的生活史吧。钩虫的种类：十二指肠钩虫、美洲钩虫两大致病阶段：①丝状蚴致病②成虫致病雌雄交配产卵，虫卵随粪便排出体外，在温暖(25~30C)、潮湿、荫蔽、氧气充足的疏松土壤中,经6~7天发育成为具有感染能力的丝状蚴，即感染期幼虫。丝状蚴具有向上性和向湿性，因此，丝状蚴一般生活在1~2cm深的表层土壤中，也可存在于小植物茎上或草叶表面。当丝状蚴与人体皮肤(通常为手和脚)接触后，受人体温度刺激，通过毛囊、汗腺或皮肤破损处钻入人体，随即进人血管或淋巴管，随血流经右心至肺，穿过肺泡壁毛细血管到达肺泡，沿支气管、气管向上移行至咽，随吞咽活动，经食管、胃到达小肠发育为成虫。

致病性

1、幼虫就致病丝状蚴侵人皮肤及幼虫在体内移行对人体造成的损害。（1）钩蚴性皮炎：当人体赤手裸脚接触土壤时，钩虫丝状蚴钻入皮肤，数分钟后局部皮肤可有奇痒烧灼感，继而出现小出血点或丘疹，称为钩蚴性皮炎，俗称“粪毒”。搔破后可继发细菌感染，形成脓疱。幼虫的致病作用：丝状蚴钻入人皮肤后随血流到达肺，然后沿呼吸道爬至会厌被吞入肠道，吸附于肠粘膜，长期吸血。幼虫侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，局部皮肤可出现小的红色丘疹。当地有人用土方法止痒：1、奇痒难忍时用开水烫2、用化肥搓3、用玻璃渣子刮4、用针刺，说是放血排毒千万不要，立马就医！

这厮长大也就这么大，只是我们常常把它放大了看透它的恶！

（2）呼吸系统病变：幼虫移行至肺，可引起类似蛔虫幼虫移行所引起的损害，即可造成肺血管和肺泡的损伤，患者可出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘并伴有畏寒、发热等症状。（3）消化道症状：钩虫成虫造成肠黏膜损伤，可引起上腹部不适、隐痛恶心、呕吐、腹泻或便秘和消化道出血(少数患者可出现消化道大出血)等消化道症状。2、成虫致病（1）贫血：钩虫对人体最严重的危害是成虫寄生引起的缺铁性贫血。①钩虫吸血钩虫的钩齿或板齿咬破肠黏膜，吸取的血液除了作为营养外，大部分经其消化道排出。②钩虫吸血时不断分泌抗凝素，使咬附处伤口不断渗血，其渗血量与虫体吸入量大致相当。③虫体有更换咬附部位的习性，致使新伤口不断增加，原伤口在凝血前仍继续出血。患者长期慢性失血，体内铁元素和蛋白质不断丢失，使造血原料不足，血红蛋白质合成减少，导致小细胞低色素性贫血。钩虫寄生于小肠，导致肠黏膜损伤，影响宿主对营养物质的吸收，可加重贫血。轻度感染临床表现为皮肤黏膜苍白，眩晕乏力，轻度气促心惊等；严重感染可出现心慌气短、水肿、贫血性心脏病等。儿童严重感染可致发育障碍;妇女则可出现闭经、流产等。(2)异嗜症：少数患者还会出现“异嗜症”，表现为喜食生米、生豆，甚至泥土碎纸、茶叶、破布、煤渣、瓦片等物。异嗜症的原因至今未明，可能与缺铁有关。(3)婴幼儿钩虫病：母亲在妊娠时感染了钩虫，幼虫经胎盘感染胎儿，或母亲体内钩虫幼虫随乳汁感染婴儿，常见虫种是十二指肠钩虫。3、成虫引起的危害

好可怕，放大了看怎么这么象海豹？

钩虫成虫以成虫寄生于人体小肠，借钩齿或板齿咬附在肠黏膜上，以人体血液肠黏膜等为食。成虫还经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的黏膜不断渗血，引起慢性失血和血浆蛋白丢失。

长大了也是作恶多端！咬人、吸血、串岗、乱吐痰

不是查见虫卵就是钩虫病？粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵又有慢性临床症状者称“钩虫病”。目前钩虫的检测方法主要有：1、粪便直接涂片法：简单易行，但容易漏检2、饱和盐水浮聚法：检出率比直接涂片法高，常用3、定量透明法：用于感染度测定内镜检查4、内镜检查：有助于发现钩附在肠黏膜内的成虫5、钩蚴培养法：需5－6天才能得出结果6、免疫检查法自丝状蚴钻入人体至成虫交配产卵需4~6周，十二指肠钩虫成虫一般可存活7年左右，美洲钩虫成虫可存活5年以上。钩虫病的危害1、消化系统的症状患者大多于感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹泻、乏力、消瘦等，最终导致贫血！2、血液循环系统症状：贫血重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血，表现为头晕、耳鸣、心悸、气促等。还可造成下肢消肿3、其他：儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成年患者也常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等；严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等流行因素1、传染源：钩虫病患者和带虫者。2、传播途径：用未经处理的人粪便施肥、随地大小便，虫卵污染土壤，在适宜的条件下发育为丝状蚴。3、感染途径：人们在劳动生产或日常生活中接触有丝状蚴的土壤和杂草，丝状蚴经皮肤进入人体。防治原则1、查治患者和带虫者，控制传染源治疗钩虫感染者的常用药物有阿苯达唑和甲苯达唑。2、管理粪便，使粪便无害化，杀灭钩虫卵，达到切断传播途径的目的。破除陋习，科学种菜，防止病虫害3、加强个人防护防止感染，实行农业机械化，或穿鞋下地，避免皮肤接触含有丝状蚴的土壤和植物，可在皮肤上涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定效果。编辑：小冉审校：yeah预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇