贫血在术前患者中比较常见，若未有效治疗将会影响患者的手术及其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。目前临床上对术前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，这不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，北京医师协会输血专业专家委员会结合已公开发表的相关共识指南，征询相关专家意见制定了?患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识?，旨在为术前贫血的规范化治疗提供依据（不包括儿科手术患者）。
一、术前贫血发病率高
一项系统性回顾研究显示，术前贫血发生率为5%-76%。心脏手术术前贫血发生率为24%-37%，非心脏手术术前贫血发生率为30%，其中膝髋关节手术为25%-45%，肿瘤患者为30%-90%，结直肠癌为30%-67%，妇科手术为24%-45%。术前贫血发生率随年龄增长而增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中40%有术前贫血。女性由于月经及生育更容易发生贫血。国内例关节置换术数据表明，全髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术术前贫血发生率分别为30%、26%和44%。
二、术前贫血常见病因
造血原料缺乏：以缺铁最常见，约占术前贫血的1/3；
慢性病性贫血：感染、急慢性炎症、恶性肿瘤等；
急慢性失血：女性月经过多、妇产科异常出血、反复血液透析等；
其他：伴发于慢性肾脏病、血液系统疾病、放化疗后骨髓抑制、年老体弱等。
三、术前贫血危害不容小觑
术中、术后不良事件增多：增加手术风险、ICU入住率、术后感染率；影响术后活动和功能恢复；增加术后并发症和死亡率、延长住院时间、增加疾病诊疗费用等。
输血需求增加：膝髋关节置换术患者中，术前无贫血患者围手术期输血率为12%，而术前贫血患者围手术期输血率为56%。脊柱手术在术中和术后因为贫血需要输血比例高达40%。
四、术前贫血诊断标准
术前贫血的主要指标为Hb，常用的贫血诊断分级标准主要有WHO标准和中国标准。共识中推荐采用WHO贫血诊断和分级标准。详见表1和表2
表1诊断贫血的WHO标准和中国标准
表2贫血分级的WHO标准和中国标准
五、术前贫血的评估与治疗
（一）病史
有无贫血症状、慢性疾病史、家族史、既往史、不良孕产史、饮食与营养状况等
（二）体格检查
全身体格检查，皮肤及黏膜有无苍白；淋巴结、肝、脾是否肿大；心肺查体是否异常；肛门指检是否有指套染血等
（三）实验室检查
血常规：Hb、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、平均红细胞Hb浓度可初步判断贫血类型；网织红细胞计数及比例可判断骨髓红系增生情况；
铁代谢指标：铁蛋白、转铁蛋白饱和度；
血清叶酸、维生素B12水平：可判断是否有巨幼细胞贫血；
CRP：可判断是否合并炎症；
肝肾功能、出凝血功能：有助于判断是否存在其他原发病引起的贫血。
（四）专科会诊
有以下情况需请相应专科会诊：
血液科会诊：
（1）外周血发现异常细胞；
（2）贫血合并有中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板增加或减少；
（3）2-4周药物治疗后贫血无改善。
肾内科会诊：发现肾功能异常者。
其他相关科室会诊：主管医生认为必要时可请输血科、妇科、消化科等相关科室会诊。
（五）术前贫血评估流程如图1
图1术前贫血评估流程
（六）术前贫血的诊断分型
根据红细胞形态将贫血分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血3种类型，见表3
表3贫血的形态学分类
（七）术前贫血的治疗
非药物治疗：补充营养、输血、维持组织氧供
药物治疗：多糖铁复合物含铁量高，胃肠道反应小
①铁剂：常用口服铁剂及用法见表4，推荐常用剂量是元素铁-mg/d。同时服用维生素C可增加铁的吸收约30%
表4常用口服铁剂用法用量
②叶酸和维生素B12：主要用于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血
③EPO：在EPO治疗期间可能发生绝对性或功能性缺铁，因此建议EPO治疗期间应同时联合铁剂。
综上所述，术前贫血发病率较高，应重视术前贫血的诊断和治疗，合理补充铁剂及时纠正贫血，防止不良事件的发生，减少输血相关风险。
小编说
临床上对术前贫血需要给与足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手术，不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。术前贫血可通过口服铁剂进行治疗，共识推荐常用剂量是元素铁-mg/d，而多糖铁复合物（如红源达）含铁量最高（mg元素铁/粒），胃肠道反应极小，是临床上防治贫血的最佳选择。
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