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一、骨髓检查的内容和方法

1骨髓检查的适应症和禁忌症

适应症：①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。④化疗后的疗效观察。⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。

禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。

2骨髓穿刺部位临床上首选的是髂骨后上棘。

3骨髓涂片细胞学检查

（1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。

（2）油镜观察-个细胞

骨髓象检查的注意事项:介于两个阶段之间的细胞,不论来源如何,应统一按成熟方向的下一阶段计算。

若确诊为浆细胞性白血病、淋巴细胞性白血病，则将这些细胞随确诊而划分其归属。

正常骨髓象

（1）有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为2-4：1

（2）粒系占有核细胞50%-60%

幼红细胞占有核细胞20%

淋巴细胞系统约占20%

单核和浆细胞系统一般均4%

巨核细胞系统：通常在1.5cm?3cm的血膜上，可见7-35个

其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。

4骨髓象的分析与报告

（1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床表现又典型者，如各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等。有特征性的细胞（2）支持性诊断：血象、骨髓象有形态改变，可解释临床表现，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等，同时可建议做相应的检查。（3）形态学描写：骨髓象有些改变，但提不出上述性质诊断意见，可简述其形态学检查的主要特点，并建议动态观察，尽可能提出进一步检查的建议。（4）可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现又不典型，可能为某种疾病的早期或前期或不典型病例者，如难治性贫血等，要结合临床、做相应的检查，并动态观察其变化。（5）排除性诊断：如临床上怀疑为原发性血小板减少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易见、巨核细胞无成熟障碍，即可排除原发性血小板减少性紫癜的可能性。

下面为常见的骨髓细胞形态，加重部分为考试的重点。

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