距离医考还有04天
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第1章:绪论、生长发育与儿童保健
新生儿期发病率高,死亡率也高,约占婴儿死亡率的1/3~1/2。
围生期是指妊娠满28周至出生后7天,此期为死亡率最高的时期,年龄越小,死亡率越高。
前囟最迟于2岁闭合,乳牙一般3岁出齐(9版儿科学)。
前囟最迟于1.5岁闭合,乳牙一般2.5岁出齐(7版儿科学)。
运动发育口诀:二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。
预防接种时间:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁(乙脑)。
第2章:营养和营养障碍疾病
奶量计算公式(8%糖牛奶):
①婴儿体重已知或从计算得知
②婴儿每日所需总液体量=ml/kg(固定值)×体重(kg)
③婴儿每日所需8%糖牛奶量=ml/kg(固定值)×体重(kg)
④婴儿每日补水量(ml)=总液体量-8%糖牛奶量
添加辅食的月份:
分别记忆为春夏秋冬四季(即1~3月、4~6月、7~9月、10~12月)。
四季分别对应添加的食物为“汁泥破碎”(支离破碎)汁状、泥状、末状、碎食物。
①蛋白质-能量营养不良最早出现的症状是——体重不增。
②蛋白质-能量营养不良最常并发的维生素缺乏是——维生素A(不是维生素D)。
③蛋白质-能量营养不良最先累及的皮下脂肪是——腹部。
④蛋白质-能量营养不良最后累及的皮下脂肪是——面颊部。
①维生素D缺乏性佝偻病的临床表现无特异性,故根据临床表现的诊断准确率较低。
②骨骼改变可靠;血清25-(OH)-D3水平为最可靠的诊断标准,但很多单位不能检测。
③血生化与骨骼X线检查为维生素D缺乏性佝偻病诊断的“金标准”。
维生素D缺乏性佝偻病——无惊厥,无抽搐,无喉痉挛。
维生素D缺乏性手足搐搦症——有惊厥,有抽搐,有喉痉挛+维生素D缺乏性佝偻病症状。
第3章:新生儿与新生儿疾病
①新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)病后1~2天首选MRI,72小时内选用B超检查,4~7天内选用CT,1周内选用脑电图。
②若不考虑HIE病程,诊断HIE首选脑电图检查。
③对于矢状旁区损伤的HIE首选MRI检查。
①新生儿缺氧缺血性脑病惊厥的治疗首选:苯巴比妥钠静滴。
②维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥的治疗首选:地西泮静注或肌注。
③热性惊厥的治疗首选:地西泮静注。
④新生儿惊厥的治疗首选:苯巴比妥静注。
血清胆红素的换算单位是μmol/L=17.1×mg/dl。(17.1μmol/L=1mg/dl)
生理性黄疸时血清总胆红素:足月儿<μmol/L,早产儿<μmol/L。
病理性黄疸时血清总胆红素:足月儿>μmol/L,早产儿>μmol/L。
第4章:遗传性疾病
①特殊面容:21-三体综合征、先天性甲减。
②智能低下:21-三体综合征、苯丙酮尿症、先天性甲减、营养性巨幼红细胞性贫血。
①苯丙酮尿症的产前诊断:相关酶基因缺陷的DNA分析。
②苯丙酮尿症新生儿期的筛查:Guthrie细菌生长抑制试验。
③苯丙酮尿症较大儿童的筛查:尿三氯化铁试验、尿2,4-二硝基苯肼试验。
④苯丙酮尿症的确诊:血浆氨基酸(苯丙氨酸)测定。
⑤21-三体综合征的确诊:染色体核型分析。
21-三体综合征的特点为皮肤细腻,先天性甲减的特点是皮肤粗糙增厚。
①苯丙酮尿症患儿特有的体征是鼠尿臭味,智能发育落后为神经系统最突出的表现。
②21-三体综合征患儿的典型体征是通贯手,确诊有赖于染色体核型分析。
五:免疫性疾病
①淋巴细胞在6~7个月时超过中性粒细胞的百分率,6~7岁时两者相当(9版儿科学P)。
②中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为生后4~6天和4~6岁(9版儿科学P)。
六:感染性疾病
①Koplik斑,也称麻疹黏膜斑,是麻疹的特征性体征
②麻疹的出疹特点为:
先上后下——耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底;
先小后大——从小的斑丘疹→片状融合;
先红后暗——红色→颜色加深→暗红。
猩红热的三大特点——红草莓舌、贫血性皮肤划痕、帕氏(Pastia)线。
①水痘、风疹、猩红热均为发热1~2天出疹,麻疹为发热3~4天出疹,幼儿急疹为热退出疹
②水痘的皮疹呈向心性分布、四世同堂。手足口病皮疹呈“四不”特征(不痛、不痒、不结痂、不结疤)
③水痘、风疹、幼儿急疹的特点为疹退后无色素沉着、无脱皮。
麻疹的特点为疹退后有色素沉着、细小脱皮。猩红热的特点为疹退后大片脱皮。
结核菌素试验的结果是以硬结直径为判断标准的,不是以局部红斑直径作为判断标准。
小儿结核病最常见的类型是:原发性肺结核。
小儿结核病最严重的类型是:结核性脑膜炎。
①结核性脑膜炎最早表现为白细胞升高,其次为蛋白质增高,再其次为糖和氯化物下降。在病程早期,糖和氯化物可以正常。糖和氯化物同时降低是结核性脑膜炎的典型改变。
②结核性脑膜炎表现为两高两低——细胞数高、蛋白质高、氯化物低、葡萄糖低。
七:消化系统疾病
病毒性肠炎最常见的病原是轮状病毒;细菌性肠炎最常见的病原是致腹泻大肠杆菌。
只有重度脱水伴明显周围循环障碍者才先快速扩容,轻、中度脱水无需快速扩容。
小儿腹泻补液方案记忆为三定三补一纠——定量定性定速、补钾补钙补镁、纠酸。
①张力指电解质溶液占总溶液的比值。葡萄糖溶液为非电解质溶液,因此将葡萄糖去除,其他液体的份数除以总溶液的份数,就是该溶液的张力。
②配置补液溶液时使用的是1.4%NaHCO3而不是5%NaHCO3
八:呼吸系统疾病
①β2受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂。
②糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物。
③缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入速效β2受体激动剂。
④严重哮喘发作(哮喘持续状态)的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药。
⑤哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素。
⑥控制哮喘急性发作,当β2受体激动剂及茶碱类无效时,应改用全身性糖皮质激素静脉给药。
普通细菌性肺炎抗生素用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5天
葡萄球菌肺炎抗生素疗程为体温正常后2~3周停药,总疗程≥6周。
肺炎链球菌肺炎疗程7~10天,支原体肺炎、衣原体肺炎疗程10~14天
九:心血管系统疾病
动脉导管:足月儿约80%在生后10~15小时形成功能性关闭。约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿于生后1年内形成解剖性关闭。
十:泌尿系统疾病
对于急性肾炎的诊断,最重要的检查方法是肾活检,其次是血清ASO和C3测定。
肾病综合征:大量蛋白尿(+++~++++)、低蛋白血症(<25g/L)。
单纯型肾病:大量蛋白尿(+++~++++)、低蛋白血症(<25g/L)、高脂血症、水肿。
肾炎型肾病:单纯型肾病+尿RBC≥10个/HP、血压≥/90(/80)mmHg、C3降低。
C3正常值:成人为0.8~1.5g/L,新生儿为成人的50%~60%,生后3~6个月达到成人水平。
肾病综合征:凹陷性水肿,从眼睑水肿开始,逐渐遍及全身。
急性肾小球肾炎:非凹陷性水肿,从眼睑及颜面水肿开始,2~3天遍及全身。
十一:血液系统疾病
中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为生后4~6天和4~6岁。
外周血红细胞数12岁达成人水平,白细胞数8岁达成人水平,血小板数出生即达成人水平。
婴幼儿缺铁性贫血最常见的病因是——铁摄入不足(未及时添加含铁辅食)。
成人缺铁性贫血最常见的病因是——慢性失血(男性为痔出血,女性为月经过多)。
缺铁性贫血:骨髓幼红细胞胞浆发育落后于胞核,呈现“核老浆幼”。
巨幼细胞贫血:骨髓幼红细胞胞核发育落后于胞浆,呈现“核幼浆老”。
十二:神经系统与内分泌系统疾病
21-三体综合征=“傻子+皮肤细腻”或“傻子+通贯手”或“傻子+先心病”。
先天性甲减=“傻子+皮肤粗糙”。
苯丙酮尿症=特殊鼠尿臭味。
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