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近期，一位因为颅内大动脉瘤导致剧烈头疼的老人，从黑龙江省慕医院神经外科求治。为达到理想的治疗效果，减轻患者经济负担，降低治疗风险，专家团队采取微创介入与开颅夹闭相结合的方式，成功“拆弹”。

69岁的于大爷因反复头痛，每次疼痛时间长短不等，医院，行头颅CT血管成像（CTA）检查，发现颅内一枚大动脉瘤，因为手术风险大，患者慕名到天津求治。著名神经外科专家焦德让主任医师经过详细的问诊、查体结合影像学检查，根据多年神经外科临床经验，决定马上为患者施行脑血管造影术。主治医生薛德友副主任医师为患者行脑血管造影检查，进一步明确了右侧大脑中动脉大动脉瘤的特征，该脑动脉瘤不仅大且伴子瘤，体积约15毫米*20毫米，随时有破裂出血的风险，尤如一颗随时可能爆炸的炸弹，一旦破裂出血极有可能危及患者生命。

医院神经外科季庆主任立刻组织全科病例讨论，一致认为患者诊断明确，必须尽快治疗。目前动脉瘤手术有两种方法，一种是介入微创栓塞治疗，其优点主要是微创、损伤小并发症少，但是费用较高，一种是开颅夹闭手术，通过打开颅腔，暴露动脉瘤，用动脉瘤夹夹闭动脉瘤，其缺点手术创伤大，部分位置较深部位的动脉瘤可能无法手术，其优点是手术费用低，直视下手术，可操控性好，但部分动脉瘤在暴露过程中会破裂出血，此手术对术者要求更高，不但手术经验丰富，尤其对术中应变的操作能力，经过与家属充分沟通，根据其患者情况，决定为其采取微创介入与开颅夹闭相结合的方式治疗。先由薛德友副主任医师在介入导管室，为患者施行右侧颈总动脉球囊置入术，以供开颅夹闭时临时阻断血流，降低手术中动脉瘤破裂出血的风险。再将患者转入手术室行开颅脑动脉瘤夹闭术，由焦德让主任医师指导，季庆主任、康伟民副主任医师主刀开颅夹闭脑动脉瘤，在分离动脉瘤的时候，临时将球囊扩张临时阻断颈动脉血流，当顺利夹闭完动脉瘤后，抽空球囊，动脉远端血流恢复，术中无渗血，手术结束后将球囊撤出。术后复查头颅CT示无出血或脑梗死等手术并发症，且患者头痛症状明显减轻，好转出院。

按动脉瘤的大小分类，直径小于5毫米为小动脉瘤，11毫米-25毫米为大动脉瘤，超过25毫米的为巨大动脉瘤。据焦德让主任介绍，脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下出血的年发生率为6-35.6/10万人，成人未破动脉瘤发生率约1%-6%，可发生于任何年龄，但以50-69岁年龄组好发，约占总发生率的2/3，女性稍多于男性。在出血的病人中，约1/3的患者在就诊前死亡，另1/3医院，仅1/3经治疗得以存活，可见脑动脉瘤仍是当今人类致死、致残非常高的脑血管病。

医院神经外科介入团队，多年来已经做了多例的脑动脉瘤手术。术中发现直径2毫米-3毫米大小动脉瘤破裂出血的也非常多见。5毫米以下的瘤体破裂占到50%以上。

临床上多见还是动脉瘤破裂出血后的患者，主要症状是头痛症状，多伴有恶心、呕吐，严重者可昏迷等。也有部分是未破裂动脉瘤患者，因为出现头痛、动眼神经麻痹等压迫症状就诊，能在瘤体破裂之前被发现。这位患者就是幸运的未破裂动脉瘤患者，由于动脉瘤的不断增大，产生头痛等压迫症状，及时检查发现，如果此动脉瘤破裂出血后果难以想象。专家提示，一旦怀疑诊断脑动脉瘤，应尽快进一步检查治疗。

供稿

申亚峰徐浩祥神经外科

审核

季庆

编辑

王雪平

校对

周文成

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王琛