黄疸+贫血=溶血性贫血；

腰背四肢酸痛+血红蛋白尿=急性溶血性贫血(血管内溶血)；

黄疸+贫血+脾大=慢性溶血性贫血(血管外容血，有贫血、黄疸、脾大三个特征)

(1)根据血直接胆红素(DBil）和间接胆红素(IBil)确定黄疽性质—溶血性黄疽

①溶血性黄疸—DBil轻度增加，IBil明显增加，即以IBil升高为主，DBil/Tbil0.2。

②梗阻性黄痘一DBil明显增加，IBil轻度增加，即以DBil升高为主，DBi/Tbil0.5。

③肝细胞性黄疸一DBil中度增加，IBil中度增加，即DBil和IBil均升高,0.5DBi/Tbil0.2。

(2)根据特殊实验室检查判断溶血性贫血的病因

①抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性—自身免疫性溶血性贫血。

②酸化血清溶血(Ham试验)阳性等—阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。

③高铁血红蛋白还原试验阳性—葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症。

④红细胞渗透脆性试验阳性一遗传性球形细胞增多症。

贫血+黄疸(血胆红素以“间胆”升高为主)=溶血性贫血。

例题：年72A

该患者为青年女性，有头晕、乏力、低热、腰痛、恶心、轻度黄疸，脾肿大等溶血性贫血的症状，尿胆原（+），尿胆红素（-）（血管外溶血尿胆原增多，而胆红素阴性），血TBil（总胆红素）增高（TBil正常值3.4～17.1μmol/L），血DBil（结合胆红素）正常（DBil正常值0～6.8μmol/L），DBil/TBil=0.11（溶血性黄疸以血清游离胆红素增高为主，DBil/TBil0.15），据此该患者最可能的诊断是溶血性贫血。

(巨幼贫)

长期偏食、素食者+头晕、乏力+食欲不振、恶心(消化系统症状)+大细胞性贫血(MCVfl)+牛肉样舌(舌面光滑，舌乳头萎缩)+血清VitB或叶酸降低+脾脏不大=巨幼细胞贫血

看到大细胞性贫血(MCVf1)应首先考虑巨幼贫。

骨髓穿刺，骨髓象示红系增生显著，三幼变(胞体大，胞质较胞核成熟，红系“核幼浆老”)。

积极治疗原发病，补充VitB12和叶酸

例题：年70～72

中年女性，乏力，头晕，心悸，纳差2个月（巨幼细胞性贫血常见临床症状），血常规示Hb72g/L（正常女性-g/L），MCVfl（正常值80-fl），MCH40pg（正常值27-34pg），MCHCg/L（正常值-g/L），Ret1.0%（正常值0.-0.），WBC3.4×10?/L，Plt85×10?/L，该患者可能的诊断是巨幼细胞性贫血，巨幼细胞性贫血患者可因口腔黏膜、舌乳头萎缩而出现牛肉样舌，最可能支持该患者诊断的骨髓象是核幼浆老。

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