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（二）巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血是由叶酸和（或）维生素B2缺乏引起的贫血，发病率较少。

妊娠期本病95％由于叶酸缺乏所致。少数病人因缺乏维生素B12而发病，人体需要维生素B12量很少，贮存量较多，单纯因维生素12缺乏而发病者很少。

引起叶酸与维生素B12缺乏的原因如下：

1.摄入不足或吸收不良叶酸和维生素B12存在于植物性或动物性食物中，如果长期偏食、营养不良，则可引起本病。另外，不当的烹调方法也可损失大量叶酸。孕妇有慢性消化道疾病，可影响吸收，加重叶酸和维生素B12缺乏。

2.妊娠期需要量增加正常成年妇女每日需叶酸50~g，而孕妇每日需~μg，多胎孕妇需要量更多。造成孕期发病或病情明显加重。

3.排泄增加孕妇肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

严重贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等的发病率明显增多。

叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形。胎儿生长受限、死胎等的发病率也明显增加。

本病可发生于妊娠的任何阶段，多半发生于妊娠中、晚期，以产前4周及产褥早期最多。发生于妊娠30周之前者，多与双胎妊娠、感染、摄入不足或应用影响叶酸吸收的药物造成叶酸缺乏有关。叶酸和（或）维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变均相似，但维生素B12缺乏常有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

1.血液系统表现贫血起病较急，多为中、重度。表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。部分病人因同时有白细胞及血小板的减少，因而出现感染或明显的出血倾向等。

2.消化系统症状食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻腹胀、舌炎、舌乳头萎缩等。

3.神经系统症状末梢神经炎常见，出现手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常，少数病例可出现锥体束征、共济失调以及行走困难等。精神症状有健忘易怒表情淡漠迟钝、嗜睡甚至精神失常等。

4.其他低热、水肿、脾大等，严重者可出现腹腔积液或多浆膜腔积液5

实验室检查

（1）外周血象:为大细胞性贫血，血细胞比容降低，红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（MCH）32pg，大卵圆形红细胞增多、中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞大多减少。约20％的病人同时伴有白细胞和血小板的减少。

（2）骨髓象:红细胞系统呈巨幼细胞增多，巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30％~50％，核，可见核分裂。严重者可出现类红血病或类白血病反应，但巨核细胞数量不减少。）2。

（3）叶酸和维生素B12的测定:血清叶酸值6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值nmolL（ng/ml）提示叶酸缺乏。若叶酸值正常，应测孕妇血清维生素B12，若74pmol/L提示维生素B12缺乏。

1.加强孕期营养指导改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。

2.对有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5~1mg，连续8~12周。

1.叶酸10~20mg口服，每日3次，吸收不良者每日注叶酸10~30mg，直至症状消失、血象恢复正常，改用预防性治疗量维持。

2.若治疗效果不显著应检查有无缺铁，应同时补给铁剂；有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充维生素B1、维生素B12每日1次肌注，连续14天，以后每周2次。

3.血红蛋白60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞

4.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。