再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭的一组综合病征,严重危害青、少、壮年身心健康并使其五脏六腑造血功能衰竭。在血液病中,再生障碍性贫血和白血病死亡率占80%,若是急性,死亡率更是高达90%。
只要确诊此病就能申请重疾金吗?我司条款有其他约定吗?需要提供哪些资料呢?带着以上种种疑问,我们一起通过真实的案例,了解再生障碍性贫血怎样申请保险金!
投保情况:被保险人R小姐,41岁,是一名家庭主妇,年10月为自己投保平安福30万+平安福重疾20万+长期意外20万+附加豁免险+意外医疗险2万+健享人生A3份。
出险经过:年5月18日,客户在无明确诱因下出现头晕、恶心呕吐、无视物旋转等症状,入院治疗,出院后,向我司申请疾病医疗理赔。
理赔经过:发生病情后,代理人帮客户办理疾病医疗的理赔申请,经公司核实后,客户符合平安福重疾条款中的轻度重疾标准,故按照条款赔付轻度重疾4万元及按照健享人生险种给付疾病医疗保险金.37元,合计4.8万元。
案件学习1如何帮助客户申请非严重型再生障碍性贫血轻度重疾?作为专业的代理人,千万不要忘记,平安福重疾的条款还包含20种轻度重疾,其中一项疾病是非严重型再生障碍性贫血。
此轻度重疾是指急性可逆性骨髓造血功能衰竭导致的贫血,中型粒细胞减少及血小板减少。
若需申请轻度重疾的理赔,则需满足以下3个条件:
1、骨髓刺激疗法至少一个月;
2、免疫抑制剂治疗至少一个月;
3、接受了骨髓移植;
而本案的客户上交的资料完全符合以上条件:
1、骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断——如下图所示,客户进行骨髓活检,提示骨髓增生极度低下,符合再生障碍性贫血。
2、客户提供的相关病历资料,证明有接受免疫抑制剂治疗已经1个月;
综上,客户的情况符合条款中规定,公司按照条款赔付轻度重疾理赔金4万元及按照健享人生险种给付疾病医疗保险金.37元。
2案例延伸:申请重疾的理赔所需条件本案例中客户符合轻度重疾的标准,公司给予赔付。那客户如果要申请重大疾病的理赔,要符合什么条件呢?我们来学习一下。
平安福的重疾条款中,对再生障碍性贫血的定义:
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血,中型粒细胞减少及血小板减少。则须满足下列全部条件:
1、骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
2、外周血象须满足以下三项条件:
①中性粒细胞绝对值≤.5X10^9/L
②网织红细胞≤1%
③血小板绝对值≤20X10^9/L
很明显,本案中客户的情况符合轻度重疾而不符合重疾的赔付要求:
1、骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断——前文所示,客户进行骨髓活检,提示骨髓增生极度低下,符合再生障碍性贫血。
2、外周血象报告不满足条件,如下图所示,中性粒细胞绝对值、血小板绝对值分别2.28X10^9/L、66X10^9/L,不符合条款约定的重疾给付标准,故无法申请重疾赔付。
如果客户后续的情况有改变,达到重疾条款约定的标准,可以进行申请。
综上,所有的理赔申请都是有法可循的。若申请再生障碍性贫血的重大疾病保险金,除了提供骨髓活检结果支持诊断外,还需提供满足条款规定的外周血象报告等,以证明被保人符合条款中约定条件的相关资料。
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