····
缺铁性贫血及其诊断
缺铁性贫血（Irondeficiencyanemia，IDA）概况
01贫血(Anemia)是指人体外周血红细胞数量减少或血红蛋白量降低，或血液携氧能力降低的一种血液病。临床根据发病机制和原因将贫血分为不同类型，其中临床上最常见的贫血，即缺铁性贫血（IDA），是由于体内铁缺乏，血红蛋白(Hb)合成减少而造成的一种贫血。
缺铁性贫血影响了全球近10亿人。在全球范围内，学龄前儿童贫血的风险最高，估计有47％的儿童患有贫血症。我国孕妇缺铁性贫血患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响[1]。
缺铁性贫血（IDA）的诊断
02IDA是长期负铁平衡的最终结果，在其渐进的发病过程中，缺铁可分为三个阶段：体内贮存铁耗尽（Irondepletion,ID），继之缺铁性红细胞生成（Irondeficienterythropoiesis,IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA），其诊断标准如下：
1)阶段1（贮铁耗尽）：
A：血清铁蛋白＜15ug/L
B：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼RBC＜15%
C：Hb及血清铁等指标正常
2）阶段2（缺铁性红细胞生成）：
①A+B
②血清转铁蛋白饱和度＜15%
③红细胞游离原卟啉FEP/Hb＞4.5μg/gHb
④Hb正常
3)阶段3：缺铁性贫血
I、①+②+③
II、小细胞低色素贫血：男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32
IDA诊断血清学标志物简介
031、铁蛋白
铁蛋白是人体重要的铁贮存蛋白，参与对造血和免疫系统的调控。血清中铁蛋白水平可反映铁贮备情况及机体营养状态，它与多种疾病相关。血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。血清铁蛋白是IDA最重要的实验室检查，IDA治疗前，铁蛋白一定是低的，而血清铁就不一定。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
铁蛋白降低几乎都可以诊断为铁缺乏。通常只有IDA铁蛋白是低的，其它类型贫血铁蛋白都增高。贫血患者血清铁蛋白20ug/L时应考虑IDA。血清铁蛋白30ug/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗[1]。铁蛋白升高见于铁贮存增加原发性血色病、继发性铁负荷过多，如过多输血、不恰当铁剂治疗等。铁蛋白合成增加炎症或恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一。
2、血清铁
铁是人体正常生理活动中不可缺少的微量元素，主要参与血红蛋白的合成与氧的输送，同时也参与体内一些生物化学过程。铁代谢发生障碍时，将导致机体多方面的功能紊乱。与铁代谢相关的疾病临床常见于缺铁性贫血、慢性疾病性贫血、铁粒幼细胞贫血及特发性血色病等，而铁代谢的实验室检查有助于诊断和治疗这些疾病。血清中的铁离子全部与转铁蛋白结合，是铁离子的运输形式，称为血清铁（Fe）。
血清铁病理性降低，见于机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等；机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血，特别泌尿生殖道和胃肠道的出血；体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等；体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少等。
血清铁病理性增高，见于红细胞破坏增多，如溶血性贫血；红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等；铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退；贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等；反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等。
3、转铁蛋白
转铁蛋白（TRF）主要由肝细胞合成，是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，不结合铁的转铁蛋白为无色，与铁结合后呈棕色，以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成。转铁蛋白可逆地结合多价离子，每一分子TRF可结合两个三价铁原子，血浆中TRF的浓度受铁供应的调节，在缺铁状态时，血浆中TRF浓度上升，经铁有效治疗后恢复到正常水平。?TRF升高见于缺铁性贫血（IDA），怀孕后期和口服避孕药的妇女。
TRF降低见于蛋白质丢失性的疾病（如肾病综合征、慢性肾功能衰竭、严重烧伤和蛋白质丢失性胃肠病）；蛋白质缺乏状态，急性肝炎（早期升高，后下降），严重肝病（如肝硬化）等。4、总铁结合力(TIBC)
总铁结合力是转铁蛋白所能结合的最大铁量，是检测外周循环血中转铁蛋白含量的一种指标。正常血浆中，转铁蛋白的1/3铁结合位点被占据（即正常人血循环中的转铁蛋白约30%被饱和），其功能是将这些铁运送至全身各组织。血清总铁结合力是指能与ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。TIBC总铁结合力（umol/L)=25.1*转铁蛋白TRF（g/L)。在缺铁性贫血时，总铁结合力升高，铁利用障碍性疾病总铁结合力降低。
5、转铁蛋白饱和度
转铁蛋白饱和度，指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比，转铁蛋白饱和度=0.7*血清铁/转铁蛋白。可用于缺铁性贫血的鉴别诊断和治疗监测。
转铁蛋白饱和度降低，伴有转铁蛋白水平升高，见于缺铁性贫血。
转铁蛋白饱和度升高，伴有转铁蛋白正常或降低，见于再生障碍性贫血。参考文献
1.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
END
费玛生物向辛苦的医师们致敬！
赞赏
