临床综合水平测试答案与解析
第一单元
．B
．D
思维奔逸是一种兴奋性的联想障碍，
即指思维联想速度加快、数量增多。患者联想加
速，思潮澎湃，新的概念一个接一个不断地涌现
出来。此时患者思维进程虽然快，但方向却不固
定，易受环境影响而离开主题，转移到新接触的
事物上去。强制性思维指患者头脑中出现了大量
的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿支
配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力
作用下别人思想在自己脑中运行。
．B
．A
“病毒性肝炎”为乙类传染病；“麻
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风病”为丙类传染病；“流行性腮腺炎”为丙类
传染病；“鼠疫”为甲类传染病；“麻风病”为
丙类传染病。
．E
患者青年女性，无明显诱因出现低
热、乏力、咳嗽、痰中带血，应首先考虑结核可
能。
．B
胸部X线对于结核的病变部位、范
围、性质及其演变均有帮助，典型X线改变具有
诊断价值。对于首诊的可疑结核患者，首选X线
进行筛查。
．D
对于可疑的肺结核患者，若痰抗酸
染色涂片阳性，可确诊肺结核。
．A
患者年轻，有低热、盗汗、消瘦，
胸腔积液体征，具有结核性胸膜炎特点。化脓性
胸膜炎多起病急，高热。肿瘤性胸腔积液多为老
年，无明显发热、盗汗等结核中毒症状，可无胸
痛表现。病毒性胸膜炎少见，多起病急，伴发热，
随病情好转，胸水可以自行消失。故题正确
答案为A。
．A
对于胸腔积液的处理原则是首先应
穿刺抽液，进行化验检查，明确积液性质，如渗
出液或漏出液，而其他检查多是针对某种具体疾
患。如血培养针对菌血症；PPD试验对是否感染
过结核具有价值，对诊断意义不大；CT主要为发
现肺内占位，因此对胸腔积液的处理原则是首先
应穿刺抽液。故第题正确答案为A。
．B
右侧胸腔积液较多时气管向左移位，
右侧肺底抬高，肋间隙可增宽，大量积液时在胸
水上部可闻管状呼吸音，故第题正确答案为
B。
．E
该患者的心电图表现符合心室颤动
的特点。
．D
室颤一经发现应立即非同步电击除
颤。除颤成功后一般要用药物维持窦性心律，以
免室颤复发。故选D。
．C
胺碘酮适用于严重器质性心脏病患
者出现的室性心律失常，可预防室颤发生，减少
猝死。普罗帕酮也有效，但一般不用于严重器质
性心脏病患者。电复律虽然有效，但不能维持窦
律，洋地黄对室性心律失常无效，故选C。
．E
根据初步病史，此患者很可能是心
绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以
采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而
其余选项对诊断意义较小。
．D
放射性核素心肌显像可显示心肌缺
血的范围、大小和部位，具有确诊价值。
．E
由于心电图负荷试验是通过运动增
加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心
绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗
死合并心律失常者禁作心电图负荷试验。
．B
精神分裂症偏执型以妄想和幻觉为
主要临床表现，起病较缓慢，发病以中青年为主。
患者可以出现各种幻觉和妄想，一般有听幻觉、
视幻觉、被害妄想、关系妄想等症状，在幻觉和
妄想的影响下，患者可以出现情绪和行为方面的
异常。所以选B。
．B
利培酮属于非典型抗精神病药物，
能有效地控制精神分裂症的阴性症状。同时在纠
正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方
面也优于传统的抗精神病药，并且此类药物不良
反应较少，对于减轻精神分裂症的复发有重要帮
助。故选B。
．D
该中年男性患者曾在国外居住多年，
而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、
口腔黏膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最
可能是艾滋病。
．B
对于艾滋病的可疑患者，应首先进行
HIV抗体检测。
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第二单元
1．B
胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常
由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小时出现（B错
误），卧位、弯腰或腹压增高时可加重。疼痛部位
在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射
到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞
痛。
2．E
食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下
困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和
唾液也不能咽下，A、B、C、D项是食管癌的早期症
状。
3．C
A型胃炎又称慢性胃体炎，该病不常见
（A错误），病变主要位于胃体部和胃底部（C正确），
主要由自身免疫引起，遗传因素常参与发病（B、D
错误）。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，
导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子
丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血（E
错误）。
4．B
肝硬化腹水形成机制与以下因素有关：
①门静脉压力增高，②低蛋白血症，③淋巴液生成
过多，④继发性醛固酮增多，⑤抗利尿激素分泌增
多，⑥有效循环血容量不足。故选B。
5．B
肝癌半数以上患者有肝区疼痛，多呈持
续性胀痛或钝痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛
或仅有轻微钝痛。位于肋弓下的癌结节最易被触到，
有时因患者自己发现而就诊。当肝癌结节发生坏死、
破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然出现中上
腹剧痛和压痛，以及腹膜刺激征等急腹症表现。
6．A
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部
位，以及有无阻塞和炎症等。约有20%～40%的胆囊
结石患者终身无症状，即所谓静止性结石。
7．A
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完
全梗阻和化脓性感染的结果，梗阻最常见原因是胆
管结石。
8．E
①急性胰腺炎约90%的患者与过度饮酒
及胆道疾病有关，我国以胆源性胰腺炎为主。此外
高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急
性胰腺炎的发生有关，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
为有创检查，可诱发胰腺炎；②十二指肠溃疡发生
后壁穿孔时，可导致十二指肠内压力增高引起十二
指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分
导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰
腺炎是不恰当的。
9．A
胰腺癌可发生于胰腺任何部位，胰头癌
约占60%，胰体尾癌约占20%，弥漫性的约占10%，
还有少数部位不明。
10．E
病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。
多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；
少数可累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称为“倒
灌性回肠炎”。
11．C
直肠指检可以发现的常见直肠、肛管
病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、
盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔（是由齿状线上
方直肠上静脉丛曲张团块形成）很柔软，可压缩，
直肠指检不易发现。所以此题应选C。
12．D
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，排便次
数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4
次，重者每日达10余次（A正确）。不伴有里急后
重(D错误)。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血（B
正确），重者含少量黏液、脓液，但便血少见（E正
确）。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变
引起的胃肠功能紊乱有关（C正确）。
13．D
阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无
侧支的终末动脉（A正确），阑尾的黏膜中含有丰富
的淋巴组织滤泡（B正确），但在30岁以后淋巴滤
泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫
功能（D错误）。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔
丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、
11胸节，所以当阑尾炎发病初始时常表现为脐周
痛，属内脏性疼痛（C正确）。阑尾是类癌的好发
部位（占胃肠道类癌总数的45%，占阑尾肿瘤的
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90%）与阑尾深部黏膜有嗜银细胞有关（E正确）。
14．B
①肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后
形成的小溃疡（A错误）；②因排便时肛管后壁承
受压力最大，绝大多数肛裂位于肛管后正中线上
（D错误）；③典型的临床表现是排便时肛门剧烈
疼痛，也(E有少量血迹(C错误)；④急性期主要
采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可
手术治疗(E错误)。
15．B
选择性腹腔动脉造影对正在出血时检
查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现
黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张
和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起
出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这
是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，所以内
镜检查是最常用、最有帮助的方法。
16．D
腹膜是由间皮细胞而不是上皮细胞组
成的一层很薄的浆膜（A错误）。网膜由腹膜形成
（B错误）。腹膜的面积与全身的皮肤面积几乎相
等（约2m
2）（C错误）。腹膜有很强的吸收力，膈
下腹膜较其他部位吸收力更强，盆腔腹膜吸收力
相对较弱（E错误）。
17．A
结核性腹膜炎患者以低热和中等热为
最多，只有约1/3患者呈弛张热，不会达到一半
（A错误）。
18．B
滑疝多于右侧（A错误），也属难复
性疝（B正确）。疝内容物以小肠最多见（C错误）。
直疝多见于年老体弱者（D错误）。儿童的疝环组
织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄（E错误）。
19．D
股疝多见于中老年妇女，疝块较小，
疝块呈半球形，咳嗽冲击感不明显（因为囊颈较
为狭小），容易嵌顿、容易绞窄（因股环较小，
周围多是韧带）。故选D。
20．A
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术对于判
断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很
大帮助，在诊断腹部损伤时阳性率可达90%以上。
21．D
肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可
不予处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行清
创，彻底止血和结扎断裂的胆管。肝切除术适用
于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝
组织挫伤严重的患者应施行肝切除术。但不宜采
用创伤大的规则性肝叶切除术，而是在充分考虑
肝解剖特点的基础上作清创式肝切除术，即将损
伤和失活的肝组织整块切除，并应尽量多保留健
康肝组织，切面的血管和胆管均应予结扎。
22．D
选择性（滤过膜上负电荷减少）蛋白
尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。
23．E
链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA
肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者是毛细血
管内增生性肾小球肾炎，后者主要为系膜增生性
肾小球肾炎。
24．B
结石引起的疼痛与结石部位、大小、
活动及有无损伤、感染、梗阻等有关，并不是“结
石越大，越易引起疼痛”。
25．D
急性肾炎多数为可逆性，少尿和肾功
能损害持续时间短，肾功能一般在病程4～8周
后可望恢复，急进型肾炎病程迅速进展，病情持
续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数
月发展至肾衰竭终末期。
26．B
幼年时宫体和宫颈的比例是1:2，成
年妇女2:1，老年人为1:1，故C不正确。子宫
峡部上端是解剖学内口，下端为组织学内口，故
D、E不正确。成年女子的子宫长7～8cm，宽4～
5cm，厚2～3cm，容量约5ml，故A不正确。
27．D
通过中枢神经系统使体温升高是孕激
素的作用，其他选项均正确。
28．B
受精卵着床必须具备的条件：①透明
带必须消失；②囊胚细胞滋养细胞层分化出合体
滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配
合；④孕妇体内必须有足够数量的孕酮。受精后
第三天受精卵还在运输过程即发育成早期囊胚，
在囊胚晚期着床，但囊胚细胞滋养细胞层必须分
化出合体滋养细胞、透明带消失之后，才具备着
床能力。
29．D
生育年龄、月经规律的妇女，出现停
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经、早孕反应应考虑妊娠可能。检查可发现阴道
及子宫颈呈紫蓝色，子宫增大变软，呈球形，黑
格氏征阳性，尿或血HCG阳性；若B超探及宫内
有胎囊，则为确诊。早孕时黄体酮试验应该为阴性，
若阳性可以除外妊娠。
30．B
产前检查的时间应从确诊妊娠时开始，
第一次产前检查应行全身检查（血压、心、肺检查）、
盆腔检查、产科检查和必要的辅助检查（肝肾功能，
血、尿检测）等，对有遗传病家族史或分娩史者，
应行产前诊断如早孕绒毛活检或抽羊水作染色体
核型分析和B超检查等；产科检查的时间在26周
前应每3～4周一次；26周后每2周一次；36周后
每周检查一次。高危者应酌情增加检查次数。胎动
计数、B超、胎儿电子监护等可了解胎儿宫内安危。
31．D
骨盆入口平面的前后径平均值约11cm，
横径平均值约为13cm。中骨盆平面前后径平均值约
11.5cm，横径平均值约10cm。骨盆出口平面前后径
平均值约为11.5cm，横径平均值约为9cm。故骨盆
出口平面的横径最短，入口平面的前后径比横径短，
出口平面横径比前后径短。骨盆倾斜度指妇女直立
时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为
60°。
32．B
产后子宫的缩复最明显，产后6周子
宫缩至非孕期大小。产后24小时体温略升高，一
般不超过38℃。产后脉搏略慢，1周后恢复正常。
产褥早期血液仍处于高凝状态，白细胞仍较高。血
性恶露于产后3天开始逐渐转为浆液恶露，2周后
变为白色恶露。
33．A
妊娠不足28周、胎儿体重不足g
而终止者，称为流产。
34．D
纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输
新鲜血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者，也应
及时终止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹
腹部（以减少出血），必要时静滴缩宫素（尽快结
束分娩）。胎盘早剥容易诱发DIC，在DIC的高凝阶
段可慎用肝素治疗凝血功能障碍。
35．C
妊娠合并心脏疾病在我国孕产妇死因
顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。
心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇的主要死亡
原因。
36．B
协调性宫缩乏力的特点为子宫收缩有
正常的节律性、对称性和极性，但间歇时间长或不
规律，持续时间短，收缩力弱，不易发生胎儿窘迫，
常导致产程延长、产后出血和胎盘残留，除外头盆
不称后适宜静脉滴注催产素。
37．D
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失
血量超过ml，是我国产妇死亡的首要原因。
38．D
引起产后血栓性静脉炎的细菌多数是
厌氧性细菌，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成
凝血引起邻近部位血栓性静脉炎，常侵及子宫静脉、
卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉引起盆
腔内血栓性静脉炎或侵及股静脉、腘静脉及大隐静
脉引起下肢血栓性静脉炎。
39．D
滴虫阴道炎的白带性状呈稀薄脓性、
黄绿色、泡沫状、有臭味。外阴阴道念珠菌病的白
带性状是稠厚豆渣样。老年阴道炎严重感染时呈脓
血性。细菌性阴道病白带性状呈白色均匀稀薄。
40．C
子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥
期，为一种特殊类型的坏死。玻璃样变是子宫肌瘤
最常见的变性，但不是发生于妊娠期间。囊性变常
继发于玻璃样变。肉瘤变多见于年龄较大妇女。钙
化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经
后妇女的肌瘤。
41．D
葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，
首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫
内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
42．D
基础体温单相型表示无排卵。黄体功
能不足者，基础体温双相型，但升高持续时间短，
仅9～10天就下降。正常黄体期应持续14天左右。
43．C
分娩损伤是子宫脱垂最主要的病因。
骨盆底组织发育不良或退行性变及长期腹压增加
亦是其原因。
44．C
输卵管节育术是一种安全、永久性节
育措施，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵
管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子
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不能相遇而达到绝育目的。
45．E
①肠道只能吸收二价铁（A错误）；②
血清铁一般是高铁离子（B错误）；③维生素C（还
原剂）的作用是将食物中的三价铁还原为二价铁，
而不是把食物中铁游离化；④铁主要在十二指肠和
空肠上段吸收（D错误）；⑤在肠黏膜细胞内铁离子
与去铁铁蛋白结合形成铁蛋白（E正确）。
46．E
①急性非淋巴细胞白血病M2型的基因
改变是AMLl/ETO；②PML/RARα见于急性非淋巴细胞
白血病M3型；③MLL/ENL见于急性非淋巴细胞白血
病M5型；④CBFβ/MYHll见于急性非淋巴细胞白血
病M4E0型；⑤ber/abl主要见于慢性粒细胞白血病。
故本题选E。
47．A
过敏性紫癜单纯型主要表现为皮肤紫
癜，四肢尤其下肢及臀部多见，躯干少见。紫癜常
对称、成批反复发生，可伴皮肤水肿、荨麻疹。故
选A。激素性紫癜与血小板减少可有皮肤紫癜，但
不伴荨麻疹，再生障碍性贫血因出血会有皮肤瘀斑，
血小板增多症少有瘀斑。
48．B
替代疗法是首选的治疗功能减退性内
分泌疾病的疗法。内分泌功能减退性疾病在临床表
现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、
不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激
素补充、替代，补足到正常生理量水平。
49．B
引起甲亢的病因很多，其中最多见的
是Graves病，而其余四种均相对少见。
50．B
果糖胺是人血浆蛋白（主要为清蛋白）
与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产物，
清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为19天。所
以果糖胺测定可反映15～21天内糖尿病患者血糖
的总水平。
51．A
细胞外液中最主要的阳离子是Na
＋，其
正常值约～mmol/L，在维持渗透压的平衡、
保持血容量中起重要作用。
52．B
肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其
骨折为撕脱骨折，该处距肱动脉较远，一般不引起
肱动脉损伤。肱骨髁上骨折伸直型易伤及肱动脉。
53．C
伸直型肱骨髁上骨折好发生于10岁以
下儿童。
54．D
颈项疼痛、头痛、头晕、眩晕，手握
力减弱伴麻木，耳鸣等症状均为颈椎病的一般体征，
不是手术指征。若出现反复发作，症状严重，长期
保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪的症状，则应考
虑手术治疗。
55．B
小儿生长发育的规律为：①生长发育
是一连续的过程，又有阶段性；②各系统发育不平
衡；③生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到
细，由低级到高级，由简单到复杂的规律；④生长
发育有个体差异。
56．A
满2个月时予以初种脊髓灰质炎疫苗，
2个月以内应能接受的预防接种是卡介苗和乙肝疫
苗。
57．B
生长发育所需能量为小儿所特需的能
量需求。占所需求总热量的25%～30%。
58．D
维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维
生素D缺乏、血钙下降而甲状旁腺应答迟钝、甲状
旁腺素代偿性分泌不足，致使低血钙不能回升，导
致神经肌肉兴奋性增高的表现。喉痉挛是典型发作
的表现，而面神经征、腓反射和陶瑟征阳性均是隐
匿型的表现。而交叉伸腿反射是属于足月新生儿的
一种生理反射，并非神经肌肉兴奋性的表现。
59．C
足月新生儿生后第1小时内呼吸频率
是60～80次/分，1小时后降到40次/分。
60．B
苯丙酮尿症是氨基酸代谢障碍中较常
见的一种常染色体隐性遗传病。新生儿出生后进行
筛查，可早期诊断。
61．E
风湿热是累及全身结缔组织的炎症性
损害，表现为渗出、增生和硬化。急性期为结缔组
织渗出性炎症反应，累及心脏、关节和皮肤等。增
生和硬化主要累及心肌和心瓣膜，并不影响关节，
因此，关节并不会出现畸形和强直。这一点也是鉴
别风湿性关节炎和类风湿关节炎的要点。
62．C
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幼儿急疹的特点是持续高热3～5天，
热退疹出。
63．D
年龄幼小，有大量细菌侵入或免疫力
低下时，原发性肺结核病灶可发展为急性粟粒性肺
结核，但是这种播散不是经过支气管，而是经过血
行播散，故D项错误。
64．C
小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病
之一，6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是造成小
儿生长发育障碍的主要原因之一。
65．E
咳嗽变异性哮喘的诊断标准：①咳嗽
持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨
发作；②支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基
本诊断条件）；③有个人过敏史或家族过敏史，变
应原试验阳性（辅助诊断条件）；④气道呈高反应
特征性，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）；
⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
66．D
选项A、B、C、E都是具持续右向左
分流的心血管病变，供氧无法缓解其导致的发绀。
67．D
急性肾炎的发病机制是抗原抗体复合
物沉积于肾小球引起免疫反应，导致肾小球损害，
肾小球滤过率下降，尿量减少。同时由于球管失
衡，肾小管重吸收能力增加，导致水钠潴留、血
容量扩张，进而血液中的水进入组织间隙，引起
水肿。
68．D
营养性巨幼细胞贫血是缺乏维生素
B12或叶酸。原因是：①单纯母乳或长期羊乳喂养
没有及时增添辅食如肉、禽蛋、海产品等；②吸
收、转运障碍如肝脏疾病、慢性腹泻；③应用抗
叶酸药物（如甲氨蝶呤）或抗癫痫药病史；④需
要量增加：如早产儿、新生儿、婴儿生长发育快
或有感染使需要量增加。长期服用维生素C不是
巨幼细胞贫血的病因。
69．E
非胃肠手术患者，术前12小时禁食，
术前4小时禁水，防止麻醉或手术中呕吐。涉及
胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食，
有幽门梗阻的患者，需在术前进行洗胃。
70．A
肠内营养和肠外营养是临床常用的两
种方法，应根据患者的具体情况选择。原则上当
患者的疾病可经口进食应首先考虑肠内营养。尽
管肠外营养不断完善，但仍不能完全替代肠内营
养。肠瘘、短肠综合征等应考虑行肠外营养。但
肠外营养比肠内营养有一定的并发症如营养并
发症、穿刺的并发症等，而且长期的肠外营养可
使消化道黏膜萎缩、变薄。
71．E
病原体的致病因素包括病菌的黏附因
子、外界病菌侵入组织的数量和在组织内繁殖的
速度及病菌毒素；人体的易感因素分为局部情况、
全身抗感染能力降低及条件性感染。
72．D
气性坏疽是梭状芽孢杆菌所致的肌坏
死或肌炎。本病发展急剧，预后严重，一经诊断，
需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术
清创。
73．B
开放性伤口清创缝合的时限一般为
6～8小时，头面部伤口清创缝合的时限可延长到
8～12小时（头部血流丰富，抗感染强）。
74．E
儿童头大，下肢小：头颈部面积=[9
＋（12-年龄）]%，双下肢面积=[46-（12-年龄）]%
故选C。
75．D
五个备选项都可用于乳腺癌的检查，
各有其特点和优缺点，可以互相弥补。目前认为
钼钯X线摄片是乳腺癌最有效的检出方法。
76．E
乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵
是引起急性乳腺炎的最主要途径。
77．C
对危重急性中毒者，治疗上应立即采
取的措施是维持生命体征并终止毒物接触。
78．A
题干中信息符合肝性昏迷。根据血糖
mg/dl可排除糖尿病昏迷；根据血尿素氮
20mg/dl可排除尿毒症昏迷；根据“无偏瘫”可
排除脑血管意外；题干中没有信息支持安眠药中
毒。
79．D
根据题干描述可确定病变在右上腹，
再根据临床表现考虑胆管有梗阻，但疼痛特点与
胆道蛔虫症不符。肠鸣音减弱，提示肠麻痹，再
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·16·
结合WBC15×10
9/L，血清淀粉酶为温氏单
位（不支持急性胰腺炎），故首先考虑急性化脓
性胆囊炎。
80．A
患者2年前阑尾穿孔手术治疗，有腹
膜粘连的病理基础。如有粘连带形成，肠管疝入
后将成为内疝而引发肠梗阻。“腹痛、腹胀、呕
吐、停止排便排气，偶闻气过水声”提示机械性
肠梗阻；“腹胀不重，右下腹膨隆，局限性压痛”
提示内疝卡住的肠管发生了绞窄；“肠鸣音减弱”
提示肠梗阻后期炎性渗出物刺激肠管。
81．B
根据题干描述，患者高烧呈弛张热证
明存在感染，下腹坠胀、大便次数增多表明直肠
受到刺激，尿频表明膀胱或尿道受刺激，体查见
下腹软、深压痛，故最可能的诊断是盆腔脓肿。
82．E
根据患者的临床表现可诊断为右腹股
沟疝发生嵌顿，患者机械性肠梗阻的临床表现
（腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀
等），提示嵌顿内容物为肠袢。另外患者心率增
快，白细胞升高提示有肠绞窄的可能性。应紧急
手术。
83．B
患者骑跨伤后排尿通畅但尿道痛，尿
道球部挫伤或轻度裂伤而排尿通畅者采用保守
治疗如抗感染及对症治疗。
84．D
年3月10日至年10月13
日为天，共31周，故妊娠满31周。子宫随
妊娠月份逐渐增大，根据手测子宫底高度可大体
判断妊娠周数，满28周时，宫底高度在脐上3
横指(22.4～29.Ocm)，满32周时，宫底高度在
脐与剑突之间(25.3～32.Ocm)。故本题选D。
85．D
根据患者的表现“规律宫缩、宫口扩
张、胎头下降和胎膜破裂”，可知患者进入第一
产程，故应急送产房消毒接生。故本题选D。
86．E
根据题干信息该患者的临床表现符合
妊娠期高血压疾病子痫前期，妊娠已满38周，
宫颈条件不成熟（子宫颈管未消失），所以最恰
当的处理是治疗同时立即剖宫产。
87．E
根据“骶耻外径18cm，坐骨结节间
径8cm”可判断该产妇骨盆偏小，且为不完全臀
先露，故需剖宫产。
88．D
发热反应是最常见的输血反应，一般
在寒战期给予异丙嗪就可缓解，但该患者给予异
丙嗪反而高热、低血压、脉搏快。故不是发热反
应。溶血反应时，会出现茶色尿及黄疸等症状。
疟疾以周期性、定时性发作的寒战、高热、出汗
热退，以及贫血和脾肿大为特点。细菌污染反应
轻者以发热为主，重者于输入少量血后，立即发
生寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、
大汗、发绀。故本题选D。
89．E
甲亢对妊娠可造成流产、早产等不良
影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，对于早、
中期妊娠的甲亢患者应选择不终止妊娠，手术治
疗。
90．D
根据题于中的描述，患者有各种低血
糖的症状，但进食后缓解，且病史较长，排除反
应性低血糖的可能性，应考虑到胰岛素瘤的可能。
胰岛素瘤的典型临床表现为：①阵发性发作的低
血糖或昏迷、精神神经症状；②发作时血糖低于
2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状
立即消失。这三项称为Whipple三联征或胰岛素
瘤三联征。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后
或情绪紧张时发作，间隔时间为数日、数周或数
月发作一次不等。故选D。
91．B
髋关节结核约占全身骨与关节结核发
病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。起病
缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及
贫血等全身症状。股骨头破坏明显时会形成病理
性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，
以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢
不等长最为常见。“4”字试验、托马斯征均为
阳性。进行性髋关节间隙变窄与边缘性骨破坏病
灶为早期X线征象。
92．C
骨随瘤预后不良，治疗宜采取综合治
疗，即术前化疗根治性切除，术后化疗。骨肉瘤
对化疗敏感，术前化疗可以控制瘤体增长甚至缩
小瘤体，可以对早期远处转移的瘤细胞有效杀灭，
术前化疗后手术进行根治性切除，术后还需化疗。
93．D
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·17·
新生儿生理性黄疸的特点为：①一般
状况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～
5天达高峰，5～7天消退；③血清胆红素＜
12.9mg/dl，每日血清胆红素升高＜5mg/dl。故
选D正确。新生儿溶血病主要发生在母亲O型而
胎儿A型或B型；新生儿败血症主要表现为进奶
量少、发热、肝脾大及生理性黄疸消退延迟、黄
疸迅速加深等；新生儿肝炎和新生儿胆道闭锁的
黄疸程度都较生理性黄疸为重。
94．B
患儿为热性抽搐，体查有脑膜刺激征
及阳性病理性神经反射，故诊断首先考虑为中枢
神经系统感染。腰穿检查脊液用于检查脑脊液的
性质，对中枢炎症的诊断有重要意义应作为首选。
95．A
新生儿甲低特点：①过期产、出生体
重常大于g;②喂养困难、拒奶、呕吐；③胎
便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝；④皮肤发
花、四肢凉、末梢循环不好；⑤心音低钝。
96．C
根据小儿体重9kg，头围46cm，身高
75cm可判断该小儿的年龄为1周岁。1岁时胸围：
头围(46cm)。1岁以后胸围＞头围，每年增长1cm。
97．D
右大腿刀刺伤17小时，已超过12小
时，刀口处红肿，有渗出液，说明已是感染伤口，
治疗措施应是清理伤口后换药，不宜直接清创缝
合。
98．E
乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无
痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳
头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只
有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存
在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。
99．B
．D
①侵入性检查方法需要通过胃镜取
胃黏膜活组织进行检查，主要包括快速尿素酶试
验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养，其中快速
尿素毒试验操作简便，费用低，是首选方法；②
非侵入性检查方法包括
13C或14C尿素呼气试验、
粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检
测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体），因为
13C或14C
尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性和特异性
高而无需做胃镜，所以作为幽门螺杆菌根除治疗
后复查的首选方法。
．D
．E
急性胰腺炎时，胰蛋白酶原首先激
活，形成胰蛋白酶，在胰蛋白酶作用下使各种胰
消化酶原被激活为有生物活性的消化酶，各种消
化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂
酶A2、激肽释放酶或胰血管舒缓素、弹性蛋白酶
和脂肪酶。磷脂酶A2的细胞毒作用引起胰实质凝
固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶导
致血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克。弹
性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓
形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作
用。
．B
．E
卵巢囊肿蒂扭转是供应卵巢囊肿的
血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破
裂往往出现剧烈腹痛的症状。急性盆腔炎可出现
高热、腹痛，触诊宫旁两侧片状增厚。急性阑尾
炎表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕
吐，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛。宫外孕可出
现腹痛、停经、阴道出血、晕厥与休克等症状。
卵巢巧克力囊肿可出现经期腹痛。子宫一侧或双
侧可及肿物，活动受限。
．C
．D
子宫内膜癌扩散至宫颈，但未超越
子宫时，其手术-病理分期为Ⅱ期；子宫内膜癌
局部或（和）区域转移时，其手术-病理分期为
Ⅲ期；癌浸润至浆膜和（或）附件，或腹水含癌
细胞，或腹腔冲洗液阳性时，其分期为Ⅲa期。
．C
．A
正常成人白细胞数量为(4～10.0)
×10
9/L，当外周血白细胞总数低于4×/L称
为白细胞减少症；当外周血中性粒细胞绝对值低
于2.0×10
9/L时称为粒细胞减少症；当粒细胞绝
对值低于0.5×10
9/L时称为粒细胞缺乏症。
．A
．B
幽门梗阻患者反复的呕吐造成大量
胃液丢失，HC03
-代偿性增高，引起代谢性碱中毒。
重度肺气肿患者呼吸功能减低，造成C02潴留，
引起呼吸性酸中毒。
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·18·
．D
．B
①骨巨细胞瘤好发于骨端；②骨软
骨瘤好发于骨干骺端。
．A
．E
唐氏综合征表现为特殊面容，眼距
宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多
等；智力低下；体格发育迟缓：隐睾、通贯掌等。
苯丙酮尿症临床主要特征是智力低下，癫痫发作，
色素减少，患儿尿液和汗液排出苯乙酸，有特殊
鼠尿样臭味。
．B
．C
腺病毒性肺炎X线改变早于体征，
呈现大小不等的片状阴影或融合成大病灶。金黄
色葡萄球菌肺炎的X线表现易变；常见肺浸润，
多发生肺脓肿、脓胸、脓气胸。
．B
．C
施行颈、胸手术后，多采用高半坐
位，以便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取
低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。
．C
患者中年男性，有较长的溃疡病史，
内科药物治疗无效，考虑为癌变可能。
．A
胃镜下的表现及病理活检可确诊溃
疡的良恶性。
．A
根据题中描述，该患者符合肝硬化
后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和
酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷
时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒
症和脑血管病的信息。
．E
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，
特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性
脑病、门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。故血
氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅
助意义，但相对价值不如血氨检测。
．C
肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛
可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝
功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和
加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用
水合氯醛。
．A
．C
．A
根据“多次大便细菌培养阴性”，可
排除慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状
结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，
而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。
因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹
痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解，腹痛与进食
一般无关，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，加重和
腹痛-便意-便后无变化少见，也不会见于溃疡性结
肠炎。溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的
是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结
肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状
结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能
出现的并发症是中毒性巨结肠。
．B
患者59岁，主要表现为无痛性肉眼
血尿伴条状血块3个月，B超可见左肾轻度积水，
虽然2次细胞学检查未见细胞，但不能除外泌尿系
恶性肿瘤的可能。下一步应该选择尿路平片和排泄
性尿路造影明确尿路情况。血尿常规及肝、肾功能
可以了解身体各系统的基本情况，但无法明确尿路
情况；膀胱镜检查可直接的了解膀胱、输尿管开口
情况，但膀胱以上的输尿管及肾盂肾盏情况无法了
解；膀胱造影也只能了解膀胱的情况；MRI多用于
了解膀胱与周围组织之间的关系，明确分期。故选
B。
．D
左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检
查为可疑细胞，应高度怀疑肾盂肿瘤。选择左肾逆
行造影可安全清晰的显示肾盂、输尿管及膀胱形态。
CT及MRI不能了解肾盂情况，IVU即静脉肾盂造影
需要静脉应用造影剂，可能会有过敏等不良反应。
而肾逆行造影不存在静脉用药的问题。左肾穿刺造
影是有创性的检查。故选D。
．A
根据该患者的临床表现和相关检查结
果可判断，该患者最可能的诊断是异位妊娠。异位
妊娠时子宫内膜出现蜕膜反应，所以吸出组织最可
能是蜕膜。
．B
B型超声检查发现附件区有妊娠囊图
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像即可确诊宫外孕。
．D
该患者的OGTT(75g)有2项超过正常
值(1小时血糖11.3mmol/L，3小时血糖6.9mmol/L)，
所以该患者可诊断为妊娠期糖尿病。
．C
妊娠期糖尿病分娩时机应尽量推迟终
止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，
胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止
妊娠。血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎
肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺
成熟后应立即终止妊娠。妊娠合并糖尿病本身不是
剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异
常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程
＞10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫
前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。
．E
根据题干信息，目前产妇一切正常，
无需特殊处理，只需严密观察产程进展即可。
．A
宫口扩张＞3cm，无头盆不称，胎头
已衔接者，可行人工破膜，破膜可促产程进展，并
了解羊水情况。因宫缩正常，不宜应用缩宫素，也
不宜过早使用腹压。对于初产妇宫口开大达4cm及
以上者，不宜灌肠。
．B
根据“胎头前囟在骨盆左前方，盆腔
后部空虚为枕后位”可判断其胎方位为右枕后位。
目前宫口开全，胎头达盆底，所以应先徒手将胎头
枕部转向前方即右枕前，阴道助产。
．B
．C
．D
①缺铁性贫血不会出现三系减少。骨
髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细
胞贫血都可出现三系减少，但骨髓增生异常综合征
外周血一般可出现原始细胞，脾大常见；急性淋巴
细胞白血病的原始粒、单、或原（幼）淋巴细胞明
显增多；巨幼细胞贫血外周血象表现为大细胞性贫
血。②为确定再生障碍性贫血的诊断，首选的检查
是骨髓穿刺。③根据病史，该患者出血表现（皮肤
紫癜和口腔颊黏膜血疱）明显，血小板明显减少，
会有颅内出血的危险，所以最急需的治疗是血小
板成分输注。抗生素治疗和雄激素治疗虽然也适
于该患者，但不是该患者最急需的治疗。再生障
碍性贫血患者一般不缺乏铁、叶酸和维生素B12，
不需要补充铁剂、叶酸和维生素B12。
．E
单发质硬甲状腺结节，生长迅速，
伴神经压迫症状，无甲状腺毒性症状，ECT示冷
结节，须考虑甲状腺癌可能。应行CT进一步明
确结节性质及和周围组织关系。
．D
在未明确肿物性质的前提下手术应
先切除患侧腺体并送活检，待冰冻活检结果再行
进一步处理。
．B
甲状腺癌不伴远处转移，术式应选
择甲状腺次全切术。
．C
．E
该中年女性患者是患类风湿关节炎，
由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类
风湿关节炎处于活动期，虽然C反应蛋白的增高
也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有
意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的
活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节
炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它
不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用
慢作用抗风湿药。由于本例为急性发作，同时还
有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措
施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。
．D
此患儿有结核病的接触史，有结核
中毒症状，血沉增快应高度怀疑结核。
．D
此患儿是活动性结核，在结核的化
疗方案中治疗应选择直接监督下服药与短程化
疗。
．D
根据患儿偏食，出现面色苍白，肝
脾肿大，血色素降低以及血涂片表现考虑最可能
诊断为缺血性贫血。故选D。
．B
血清铁蛋白在缺铁性贫血的铁减少
期(ID)已下降，是诊断缺铁性贫血最灵敏的检查
指标。
．D
根据患儿偏食，不吃鱼肉蛋，仅食
蔬菜的不良饮食习惯，首先考虑为铁摄入量不足。
中域教育
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·20·
．C
．E
此患者昏迷且休克，屋内有火炉，
有心律失常（Ⅰ度房室传导阻滞），结合血液的
COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，虽
然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机
磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症
酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性CO中
毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助
治疗。
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